市場(chǎng)購(gòu)物中“貨比三家”的概念已被大家認(rèn)同并實(shí)踐。對(duì)于消費(fèi)者來(lái)講，“貨比三家”增大了挑選的余地，從而購(gòu)買(mǎi)到自己滿意的商品；對(duì)于商家來(lái)講，通過(guò)“貨比三家”的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，形成一種“良性刺激效應(yīng)”。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中一直占據(jù)絕對(duì)的主導(dǎo)地位，但是隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，“以病人為中心”理念的提倡，看病“貨比三家”也將成為現(xiàn)實(shí)。

從7月15日開(kāi)始，天津市衛(wèi)生局通過(guò)媒體，將每季度向社會(huì)公布29所大型綜合、專(zhuān)科醫(yī)院的患者出院平均醫(yī)藥費(fèi)用、出院病人平均住院日、單病種收費(fèi)情況和醫(yī)保患者出院自付費(fèi)用比例等32項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息。通過(guò)這種高度透明的信息發(fā)布方式，市民可以對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療收費(fèi)等情況做到心知肚明，選擇最滿意的醫(yī)院就診。江西省也采取了類(lèi)似措施，通過(guò)對(duì)二級(jí)以上的醫(yī)院實(shí)行包括醫(yī)療單位工作量、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用等綜合信息公示，從而方便患者選擇，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競(jìng)爭(zhēng)。

從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量通常包含三個(gè)含義：首先，“質(zhì)量”可以簡(jiǎn)單地指向病人提供服務(wù)的數(shù)量，如各醫(yī)院的門(mén)急診人次、出院人數(shù)的多少，以及醫(yī)院提供服務(wù)的項(xiàng)目全面與否等常用來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院的“高質(zhì)量”。

其次，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員使用“質(zhì)量”的基本含義是指臨床醫(yī)療質(zhì)量。它既包括衛(wèi)生服務(wù)提供者的技術(shù)（如外科醫(yī)生手術(shù)的技術(shù)）與產(chǎn)生的效果，又包括診斷和治療所做決策的正確與否，它還取決于是否有適當(dāng)?shù)姆侨肆Φ耐度耄ㄋ幤泛驮O(shè)備等）。質(zhì)量是系統(tǒng)地將各種投入要素組合在一起生產(chǎn)出有效產(chǎn)品的一種產(chǎn)物。

第三種“質(zhì)量”則表現(xiàn)為服務(wù)質(zhì)量。由于病人往往很難評(píng)價(jià)臨床醫(yī)療質(zhì)量，因而他們對(duì)質(zhì)量的理解主要依據(jù)在醫(yī)療服務(wù)的提供過(guò)程中的感受。如住院服務(wù)質(zhì)量包括對(duì)病人的關(guān)心程度、提供的食物是否有營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)院的清潔狀況和社會(huì)支持的程度；便利性質(zhì)量包括路途時(shí)間、候診時(shí)間、服務(wù)時(shí)間和診療時(shí)間等；人際關(guān)系質(zhì)量包括醫(yī)療服務(wù)人員是否有禮貌和感情，是否給患者適當(dāng)?shù)男畔⒑妥鹬氐取?

天津、江西兩地評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)基本上比較全面，但是如果能夠涵蓋出院病人平均住院日、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、治愈率或好轉(zhuǎn)率、醫(yī)院感染發(fā)生率等相關(guān)內(nèi)容，相信不但可以幫助患者感受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好轉(zhuǎn)，還可以讓他們切實(shí)了解各醫(yī)院臨床質(zhì)量的高低，使其“貨比三家”的選擇更明智。

毋庸諱言，措施的推出，對(duì)于改變醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)的局面將會(huì)起著巨大的推動(dòng)作用。由于醫(yī)療服務(wù)的高度專(zhuān)業(yè)性，消費(fèi)者對(duì)醫(yī)學(xué)的知識(shí)和信息缺乏，因而常常在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)必須依靠提供者，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用往往帶有一定的盲目性；而對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，患者住院接受醫(yī)療享受的是一種醫(yī)療服務(wù)，在無(wú)法獲得更專(zhuān)業(yè)的判斷時(shí)，醫(yī)院給消費(fèi)者提供了詳細(xì)的質(zhì)量和價(jià)格信息，給予患者更多的“裁量權(quán)”，患者的選擇權(quán)得到了極大的尊重。

另外，措施的出臺(tái)應(yīng)該也會(huì)促進(jìn)本地醫(yī)院間的良性競(jìng)爭(zhēng)。本次天津和江西所推出的醫(yī)療信息公示制度，可使患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量（包括臨床質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量）、醫(yī)療效率、醫(yī)療收費(fèi)和醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r做到心中有數(shù)，患者的選擇能力由此大大加強(qiáng)，醫(yī)院為了爭(zhēng)取更多的病源，必然要不斷提升自身的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。患者“貨比三家”的結(jié)果是提高了醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

更為重要的一點(diǎn)是，患者也可以對(duì)醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，而不是被動(dòng)地接受醫(yī)院服務(wù)的對(duì)象。考察醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的內(nèi)容，它不僅要包括醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院的運(yùn)行效率，同時(shí)還應(yīng)該包括滿足外部顧客（患者）和內(nèi)部顧客（職工）的期望與需求。本人曾使用醫(yī)院業(yè)務(wù)水平、經(jīng)營(yíng)狀況和病人滿意度三個(gè)方面二十幾項(xiàng)指標(biāo)對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院的績(jī)效進(jìn)行過(guò)評(píng)價(jià)。醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的公示帶動(dòng)了患者的主動(dòng)評(píng)價(jià)和積極參與，提示醫(yī)院的管理者在制定相關(guān)決策時(shí)，要充分考慮到適應(yīng)社會(huì)環(huán)境的變化，通過(guò)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，更為流暢的工作程序或更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和態(tài)度，為患者提供更滿意的醫(yī)療服務(wù)。

作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授