文/朱萬里

近日，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》）修訂征求意見稿在衛(wèi)生部網(wǎng)站公布，并向全國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者、醫(yī)務(wù)人員以及專家學(xué)者征求意見和建議。

近幾年來，衛(wèi)生部醫(yī)政司一直在就《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的修訂積極征詢各方意見。為了解決醫(yī)療管理當(dāng)中出現(xiàn)的一些棘手問題，衛(wèi)生部決定先對(duì)《細(xì)則》進(jìn)行修訂，以滿足我國目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的需要。

《細(xì)則》看點(diǎn)

中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)副秘書長高居忠接受記者采訪時(shí)認(rèn)為，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深入和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的快速發(fā)展，需要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作當(dāng)中的一些好經(jīng)驗(yàn)和做法進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)一些不適應(yīng)當(dāng)前管理工作的給予修訂。而此次《細(xì)則》修訂不僅體現(xiàn)了這些方面，而且也體現(xiàn)了衛(wèi)生部在“醫(yī)院管理年”當(dāng)中對(duì)自身管理工作的進(jìn)一步深化和調(diào)整 。

據(jù)介紹，修訂討論稿在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別中增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、臨床檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)。提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用有損于國家、社會(huì)、公共利益或者違反社會(huì)善良風(fēng)俗的名稱，侵犯他人利益的名稱，名不副實(shí)的名稱，可能誤導(dǎo)患者的名稱；不得在已核準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱享有專用權(quán)范圍內(nèi)使用相同、相近或相似，容易產(chǎn)生混淆的名稱，具有封建迷信含義的名稱，以外文字母、漢語拼音組成的名稱，以醫(yī)療儀器、藥品、醫(yī)用產(chǎn)品、保健品命名的名稱，含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”、“祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱，超出登記的診療科目范圍的名稱。

修訂討論稿還提出，各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分記錄。衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為依法給予行政處罰的同時(shí)，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為并記分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為累積記分達(dá)到或超過規(guī)定分值，衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前進(jìn)行校驗(yàn)，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》由衛(wèi)生部另行制定。

針對(duì)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置還不規(guī)范，亂設(shè)濫批現(xiàn)象在大多數(shù)地區(qū)尚未杜絕的問題，《細(xì)則》修訂征求意見稿將醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批權(quán)限上調(diào)一級(jí)，明確不同規(guī)?；蝾悇e醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批權(quán)，實(shí)行多級(jí)審核。同時(shí)，征求意見稿規(guī)定，急救中心（站）、臨床檢驗(yàn)中心和自愿醫(yī)療戒毒機(jī)構(gòu)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置審批。

而為規(guī)范醫(yī)院業(yè)務(wù)科室，《細(xì)則》征求意見稿則規(guī)定：除“科”、“室”字樣外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用其他字樣作為業(yè)務(wù)科室通用名稱，確有需要，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。同時(shí)嚴(yán)厲打擊出租承包科室或委托管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其科室的行為，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以出租、承包或委托管理等任何方式或形式轉(zhuǎn)讓，或允許他人使用其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

較受歡迎

對(duì)《細(xì)則》修訂的大多數(shù)條例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者、醫(yī)務(wù)人員以及專家學(xué)者都給予了認(rèn)同。民營醫(yī)院的管理者和投資者對(duì)于修訂的《細(xì)則》在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別中增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、臨床檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)等條例則表示了歡迎。

中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)民營醫(yī)院管理分會(huì)秘書長趙淳指出，以往由于沒有這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，民營醫(yī)院在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、臨床檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是有一定困難的，隨著這些類別的出現(xiàn)，民營醫(yī)院發(fā)展這些機(jī)構(gòu)只需要申報(bào)就可以了。

一位不愿意透露姓名的民營醫(yī)院院長則談到，一些民營醫(yī)院不注重療效，在醫(yī)院名稱上下工夫，利用一些所謂的專家吸引了大量的患者，而這些患者往往得不到好的醫(yī)治效果，從而產(chǎn)生了對(duì)民營醫(yī)院的偏見，此次修訂的《細(xì)則》當(dāng)中對(duì)這樣的問題都有涉及，為了民營醫(yī)院的健康發(fā)展，不少民營醫(yī)院管理者和投資者對(duì)修訂的《細(xì)則》還是很歡迎的。

修訂的《細(xì)則》不但受到了民營醫(yī)院的管理者和投資者的歡迎，同時(shí)也得到了一些公立醫(yī)院管理者們的認(rèn)同。安貞醫(yī)院副院長周生來認(rèn)為，當(dāng)前，我國各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏系統(tǒng)有效的監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為缺乏有效的掌控，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、指導(dǎo)和考核缺乏系統(tǒng)性和全面性，不能夠?qū)︶t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行有針對(duì)性地檢查和指導(dǎo)，不利于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和醫(yī)療服務(wù)水平的提高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記機(jī)關(guān)通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為累積記分制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)過程發(fā)生的違法違規(guī)等不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行及時(shí)、全面記錄，并進(jìn)行累積記分，從而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為形成一個(gè)總體、歷史、系統(tǒng)的檔案，為管理機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核、檢查指導(dǎo)、評(píng)審、評(píng)選、評(píng)優(yōu)和校驗(yàn)等工作提供了有力依據(jù)。

另外，不但民營醫(yī)院，包括很多的公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)科室設(shè)置及名稱比較混亂，存在超范圍執(zhí)業(yè)和誤導(dǎo)患者的隱患。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的提高，醫(yī)療服務(wù)流程的合理化都有不利影響。而很多特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目本身就存在著特殊性和不確切性，隨意開展將對(duì)患者的生命造成極大的影響，《細(xì)則》征求意見稿將這些方面給予了管理，將對(duì)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量的提高產(chǎn)生積極的影響。

高居忠則指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作是衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)和全面管理的重要內(nèi)容，應(yīng)是各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在校驗(yàn)期內(nèi)的各項(xiàng)工作進(jìn)行全面考核，以評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)能力的過程。以往的校驗(yàn)只審核相關(guān)資料，而修訂的《細(xì)則》將校驗(yàn)分為“資料審核”和“實(shí)地考察”兩個(gè)過程，各級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)資料進(jìn)行審核后，還應(yīng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況進(jìn)行實(shí)地考察，以確定資料的準(zhǔn)確性和相關(guān)措施的落實(shí)情況，從而對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)能力進(jìn)行實(shí)際掌控。

仍有疑議

修訂《細(xì)則》的大多數(shù)條例在受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)歡迎的同時(shí)，他們對(duì)一些條例也存在著疑議。高居忠就指出，美國的很多大型醫(yī)院里面也存在著一些承包科室的現(xiàn)象，而這些醫(yī)院一樣做得很好。我國公立醫(yī)院也要面臨發(fā)展的壓力，如果醫(yī)院沒有能力搞好一些科室，為什么不可以承包給社會(huì)來搞呢？

周生來也認(rèn)為，科室承包不一定都帶來負(fù)面的東西，很多醫(yī)院的部分科室被一些有能力的醫(yī)生承包以后反而搞得有聲有色。但是科室承包作為醫(yī)院開展經(jīng)營的一種手段已經(jīng)落后了，而醫(yī)院的經(jīng)營手段是多樣化的，醫(yī)院應(yīng)該采用一些更加先進(jìn)的經(jīng)營手段。所以衛(wèi)生部門在制定這些方面的管理?xiàng)l例的時(shí)候是否也可以制定得更為詳細(xì)呢？

而很多民營醫(yī)院院長指出，不少民營醫(yī)院往往用“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”、“祖?zhèn)鳌边@樣的信息來欺騙患者，但是也有不少的民營醫(yī)院具有自己的?？铺厣?，對(duì)一些?？撇『鸵呻y病的治療有自己特有的手段和療效。一些民營醫(yī)院的主治醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)也確實(shí)是祖?zhèn)鳌＿@些真實(shí)的信息都不允許表達(dá)，他們?nèi)绾闻c公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，他們希望政府能夠有更加細(xì)化的管理規(guī)則。

趙淳則認(rèn)為，修訂《細(xì)則》里確實(shí)存在著一些不夠細(xì)化或不合適的條例，但是《細(xì)則》今后還將修訂，這些不夠細(xì)化和不合適的條例還是可以得到修訂的。