—等待破冰

對(duì)話嘉賓：
石仲仁   河北省老年病醫(yī)院院長(zhǎng)
張誼國(guó)   遼寧省朝陽(yáng)市喀喇沁左翼蒙古族自治縣
        （喀左縣）第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)
高紀(jì)理   河北省文安縣中醫(yī)院院長(zhǎng)
余永華   貴陽(yáng)市白云區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)
陳建平   杭州市拱墅區(qū)半山人民醫(yī)院院長(zhǎng)

文/鄧?yán)?/P>

縣市級(jí)醫(yī)院現(xiàn)狀如何

石仲仁：我這個(gè)醫(yī)院，建院三十多年來(lái)，由于種種原因，發(fā)展相對(duì)滯后。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的投入基本上都由衛(wèi)生廳和政府下?lián)堋Ｐl(wèi)生系統(tǒng)從九十年代就開始改革開放，但二十來(lái)年過(guò)去了，這個(gè)醫(yī)院不管是在規(guī)模上，還是從理念上，人員配置和人才培養(yǎng)上，以及醫(yī)療設(shè)施醫(yī)療和醫(yī)療儲(chǔ)備上，基本上沒(méi)有什么變化，更沒(méi)有發(fā)展，還沒(méi)有從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。但人家大醫(yī)院做了改變。

我們這個(gè)醫(yī)院是大醫(yī)院架子，原來(lái)叫河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院，屬于衛(wèi)生廳，牌子是非常硬的。因?yàn)闆](méi)做起來(lái)就逐漸萎縮了。2002年河北省衛(wèi)生廳決定把它辦成河北省老年病醫(yī)院，轉(zhuǎn)成了專科醫(yī)院。

改了牌子，但實(shí)際內(nèi)容不改還是不行。整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)力不到位，就參與不了醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，所以說(shuō)發(fā)展不起來(lái)。醫(yī)院曾經(jīng)一年當(dāng)中換了4任院長(zhǎng)，到我是第五任。醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備都是陳舊的，使用期在15年以上，醫(yī)療環(huán)境破舊不堪，人才結(jié)構(gòu)不盡合理：高學(xué)歷高職稱的不少，高能力的少，這是這個(gè)醫(yī)院的特色。高能力人才來(lái)源不足，主要取決于醫(yī)院沒(méi)有發(fā)展，大家得不到臨床的鍛煉。

張誼國(guó)：現(xiàn)在醫(yī)院的情況就兩個(gè)字：茍活。困難很大，掙扎當(dāng)中活著呢！

如果把醫(yī)患關(guān)系作為醫(yī)院的主要困難，說(shuō)明醫(yī)院的管理者不稱職。我們醫(yī)院面臨的困難主要是醫(yī)療市場(chǎng)太亂。像我們這個(gè)人口才四五萬(wàn)的小縣城，診所就有幾十家。有證的在開，沒(méi)證的也敢開，很多只管掙錢。而我們呢？好多應(yīng)該政府來(lái)做的事，我們也在默默地頂著。

比如說(shuō)，急救車的問(wèn)題。120急救中心設(shè)在我們這，24小時(shí)免費(fèi)接送喀左境內(nèi)的患者，車錢、油錢、維修費(fèi)、人員費(fèi)都由醫(yī)院默默付出。還有救助患者，救護(hù)車?yán)貋?lái)了，但在結(jié)賬的時(shí)候沒(méi)人管了，這種情況也比較多。

現(xiàn)在，政府對(duì)我們一分錢的投入都沒(méi)有，幾年前還撥點(diǎn)。這個(gè)醫(yī)院五十多歲了，跟人一樣，人到中年了，上有老下有小，全院職工420多人，離退休的有100多人，四個(gè)人當(dāng)中就有一個(gè)離退休的，這些人都是高工薪，醫(yī)院的員工要開支。當(dāng)然，我也不說(shuō)不養(yǎng)活，因?yàn)槲覀円灿欣系臅r(shí)候，但這些問(wèn)題應(yīng)該由政府來(lái)解決，但實(shí)際上呢，政府沒(méi)有解決。

在當(dāng)?shù)乜磥?lái)，醫(yī)院是個(gè)好地方，不管有沒(méi)有油水，至少能正常開支。

陳建平：我們醫(yī)院82年建院，從衛(wèi)生所到醫(yī)院再與其他醫(yī)院合并成為現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。盡管我們已經(jīng)付出了很多努力，應(yīng)當(dāng)說(shuō)，有一部分人是比較信任我們的，再說(shuō)社區(qū)也方便。但還有一大部分人，因?yàn)橛^念問(wèn)題，還是覺得大醫(yī)院好，感冒也好，什么小病也好，總還是要到大醫(yī)院里去，對(duì)我們還是不放心，不管做什么都是沖著大醫(yī)院。

高紀(jì)理：我們醫(yī)院是二甲中醫(yī)醫(yī)院，有150人，2005年的業(yè)務(wù)收入是1200萬(wàn)，政府對(duì)醫(yī)院的投入很小，幾乎是沒(méi)有。跟以前相比，醫(yī)院各方面變化很大，因?yàn)槲覀兓旧蠈?shí)行的是兩年翻一番的政策，門診量也比原來(lái)大多了，住院病床率是70％，以前才百分之二三十。

余永華:我們白云區(qū)是工礦區(qū)，工礦企業(yè)的職工都在工礦醫(yī)院就醫(yī)，而且地方人口不是太多，所以我們醫(yī)院的業(yè)務(wù)量不是太大，門診量每天大概一兩百人的樣子，病床使用率在60％，醫(yī)院收入不是太高，因?yàn)槲覀冞@邊收費(fèi)比較低，大概一年一千多萬(wàn)，這是連本帶利毛收入。

我們醫(yī)院在職職工有206人，加上離退休人員差不多250個(gè)。退休職工基本由政府負(fù)擔(dān)，在職職工，財(cái)政補(bǔ)助20％，這肯定是不夠的，大部分還是我們醫(yī)院自己來(lái)承擔(dān)。貴州這邊呢，標(biāo)準(zhǔn)定的比較低，再加上現(xiàn)在農(nóng)村合作醫(yī)療啟動(dòng)以后，實(shí)行了限價(jià)措施，所以收入更少了。農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我們這已經(jīng)實(shí)行幾年了，比國(guó)家啟動(dòng)的都要早。在貴州也算是啟動(dòng)的比較早也比較好的，因?yàn)槲覀儏^(qū)農(nóng)民比較少，參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了96％以上了。

面對(duì)困境如何自救

石仲仁：首先是定位，增加大家的積極性，啟動(dòng)每個(gè)人的激情。每個(gè)人都有陽(yáng)光的一面，他有他的劣勢(shì)，但同時(shí)，他也有他的優(yōu)勢(shì)。要充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，啟發(fā)每個(gè)人陽(yáng)光的東西，掩蓋和回避他不足的東西。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張，原來(lái)的內(nèi)外兩大學(xué)科逐漸往下延伸，醫(yī)院根據(jù)員工的特長(zhǎng)和資歷，給他們創(chuàng)造平臺(tái)和施展能力的機(jī)會(huì)，逼迫他們?cè)谶@個(gè)領(lǐng)域在這個(gè)專科上下功夫。

隨著學(xué)科的建立，病區(qū)的建立，人才流動(dòng)了起來(lái)。這樣相對(duì)來(lái)說(shuō)，過(guò)去那些勾心斗角，你爭(zhēng)我搶的場(chǎng)面就減少了。但是，我們醫(yī)院人員比較復(fù)雜，加上離退休的將近三百人，所以我采取的經(jīng)營(yíng)策略是：小步慢跑再往后錯(cuò)一步，不斷往前拱著走。慢慢地來(lái)。

服務(wù)上，針對(duì)我們的顧客：老年人，我們實(shí)行兒女般的服務(wù)。我們的口號(hào)是：老年人的健康是我們的心愿，兒女般的服務(wù)是我們的標(biāo)準(zhǔn)。

張誼國(guó)：服務(wù)這方面，咱不說(shuō)跟好的地方比，但在縣城內(nèi)或市里來(lái)說(shuō)，還是可以的。比如：對(duì)待重癥病人，有綠色通道，120急救車送來(lái)后，由急診的接診醫(yī)生負(fù)責(zé)到底，從住院，陪護(hù)到出院簽完字，才算結(jié)束。

對(duì)于出院病人，醫(yī)務(wù)人員必須送到樓口，送到車上。對(duì)于那些沒(méi)人管的患者，到我們醫(yī)院就醫(yī)療免費(fèi)，搞特護(hù)，再尋找家屬，因此，我們醫(yī)院的口碑還不錯(cuò)。

為了讓醫(yī)院有發(fā)展，就得開展新技術(shù)。盡管醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不太高，但還是有十幾種手術(shù)進(jìn)行大降價(jià)。醫(yī)院雖然掙得少了點(diǎn)，但薄利多銷，患者多了，起碼床費(fèi)可以多收一點(diǎn)。

此外，我們這兒沒(méi)有押金制，不像大醫(yī)院，留幾萬(wàn)押金。當(dāng)天，患者交五百塊錢，我就給他開五百塊錢的藥，非常清楚。我們當(dāng)?shù)匾恢倍际沁@種慣例，像什么一日清單制也用不著，我們是一方一清。
陳建平：對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，大家知道是六位一體的。但老百姓的觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變的比較慢，要想在人們心中，真正做到像計(jì)劃生育那樣的認(rèn)可度，現(xiàn)在還沒(méi)達(dá)到那個(gè)地步。

國(guó)家不撥錢，醫(yī)院只有自謀生路。現(xiàn)在我們從事的是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有公共服務(wù)的職能，承擔(dān)起周邊群眾的醫(yī)療衛(wèi)生工作。我們現(xiàn)在也在往全科發(fā)展，從服務(wù)態(tài)度上服務(wù)時(shí)間上，我們都采取措施：星期六，星期天，中午，晚上，都開診，因?yàn)槔习傩掌綍r(shí)都上班，就中午、晚上還有周末有時(shí)間。還有電話預(yù)約，上門服務(wù)等，我們還把職能團(tuán)隊(duì)派下去，有醫(yī)生，護(hù)士，公共衛(wèi)生人員，但社區(qū)人員好像不太認(rèn)可。

醫(yī)院沒(méi)有特色是不行的。我們醫(yī)院的小兒科是很好的，周圍的老百姓都到我們這里來(lái)看小兒科，很放心，我們的技術(shù)、質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度，老百姓也很認(rèn)可。

高紀(jì)理：中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展的確感覺到困難，但光是去抱怨是不行的，得承認(rèn)這個(gè)現(xiàn)實(shí)。國(guó)家有困難，撥不出錢來(lái)。老百姓抱怨看病貴看病難，也有老百姓的道理，我們醫(yī)院怎么能在這個(gè)夾縫中生存發(fā)展呢？要有正確的定位。

在實(shí)際工作中，我們采取了一些措施。第一個(gè)是降低價(jià)格。原來(lái)我們走方子很嚴(yán)重，針對(duì)這個(gè)，我們把藥品的價(jià)格降到跟外面藥房一樣，甚至還要低，這是其中我們認(rèn)為做的比較好的，老百姓也比較滿意的。另外，我們醫(yī)院的B超、彩超價(jià)格都低于標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格。第二個(gè)是要求質(zhì)量做到最好。比如，2004年在我上任后，就廣泛的征求意見，整理出一個(gè)“三十條”，從醫(yī)院算賬消費(fèi)的問(wèn)題一直到環(huán)境的問(wèn)題，然后我們用了一年半的時(shí)間來(lái)全部落實(shí)。現(xiàn)在我們又在開始征集下一輪的三十條，每年都這樣，把死角消滅掉。

此外，我們實(shí)行了中藥房托管。藥房托管非常好。我把原來(lái)藥房的庫(kù)存以及工作人員都托管，藥品收入的23％給醫(yī)院，員工的工資收入全由托管方來(lái)承擔(dān)，但要求員工工資不能低于托管前的收入水準(zhǔn)。獎(jiǎng)懲等其他措施也都由他們來(lái)做。本來(lái)中藥的種類就非常多，這樣以來(lái)，就解決了我們以前采購(gòu)當(dāng)中的不透明等情況，醫(yī)院感到很輕松。

醫(yī)院大力發(fā)展特色科室，比如骨科，做得比較好。但由于現(xiàn)在競(jìng)爭(zhēng)比較激烈，我們除了改善服務(wù)，提高質(zhì)量以外，還搞了最低定價(jià)，所以說(shuō)患者也就上門了。

余永華：為了增加收入，醫(yī)院進(jìn)行了內(nèi)部改革，人員收入跟個(gè)人業(yè)績(jī)有一定程度上的掛鉤，此外還要看勞動(dòng)紀(jì)律，服務(wù)態(tài)度和社會(huì)效益。我們醫(yī)院的服務(wù)做的還是比較好的，因?yàn)槲覀円蟮谋容^嚴(yán)。
醫(yī)院的硬軟件支持是否到位

石仲仁：我們?cè)诩夹g(shù)設(shè)備上的經(jīng)營(yíng)，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)實(shí)際是一種資本運(yùn)作。這么個(gè)小醫(yī)院，負(fù)債一千萬(wàn)，上級(jí)不給錢，怎么辦呢？從理論上來(lái)說(shuō)，我們當(dāng)摳就摳。從實(shí)踐上說(shuō)，我們還是在資本運(yùn)作上，有一定的技巧，把有限的資金發(fā)揮到最大的限度，有一萬(wàn)塊錢干十萬(wàn)塊錢的事。

我剛上任的時(shí)候，有四五家醫(yī)藥公司起訴醫(yī)院，醫(yī)院敗訴，每個(gè)月，只要銀行見了錢就撥款給醫(yī)藥公司，每個(gè)月掙的一點(diǎn)錢，都給撥走了，醫(yī)藥公司停止供藥，那醫(yī)院就無(wú)法運(yùn)營(yíng)了。怎么辦呢？只有登門。首先，必須換位思考，不能站在買方市場(chǎng)上。因?yàn)獒t(yī)藥公司已經(jīng)是無(wú)利經(jīng)營(yíng)了，你再站在買方市場(chǎng)上，那就死定了。接下來(lái)要做的就是啟動(dòng)藥品供應(yīng)，先讓藥品流動(dòng)起來(lái)，哪怕醫(yī)院一天只掙個(gè)幾千塊錢，但只要流動(dòng)就有生機(jī)。所以，我們和醫(yī)藥公司達(dá)成協(xié)議，原來(lái)欠的賬會(huì)逐漸還清，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)期間，進(jìn)醫(yī)藥公司的藥，進(jìn)多少，付多少。那么今后醫(yī)院富有了，有利潤(rùn)了，再逐漸追加對(duì)原來(lái)欠款的返還。得到這個(gè)誠(chéng)信，啟動(dòng)雙方供應(yīng)關(guān)系。

張誼國(guó)：一般的病，到咱們醫(yī)院當(dāng)然可以解決，我們努力引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，能在當(dāng)?shù)亟鉀Q的就不往外頭跑了。但技術(shù)設(shè)備的引進(jìn)也得要錢，醫(yī)院經(jīng)過(guò)研究，讓職工集資一部分，