文／葉煜榮  陳紹福

醫(yī)院連鎖管理的起源與發(fā)展

美國(guó)連鎖醫(yī)院公司是醫(yī)院連鎖管理的開(kāi)路先鋒。公司的創(chuàng)立要追溯到1950年，當(dāng)時(shí)，傅瑞斯德?lián)涡呐K科醫(yī)師，那什維爾地區(qū)的醫(yī)院設(shè)備簡(jiǎn)陋，使他深感難過(guò)，便創(chuàng)辦了有50張病床的怡園醫(yī)院。到1968年，因?yàn)檎也坏酵顿Y添置新的醫(yī)院設(shè)備，他不得不另謀新法維持醫(yī)院發(fā)展。這時(shí)，他的兒子小傅瑞斯德服完空軍軍醫(yī)的役期，便說(shuō)服父親創(chuàng)辦連鎖醫(yī)院，像企業(yè)一樣來(lái)經(jīng)營(yíng)，于是美國(guó)連鎖醫(yī)院公司宣布成立了。第一年內(nèi)，美國(guó)連鎖醫(yī)院公司收購(gòu)了10家醫(yī)院，公司股票也公開(kāi)上市。

到1973年，該公司已經(jīng)成為世界上最大的股權(quán)公開(kāi)的醫(yī)院管理公司，擁有51家醫(yī)院，7900張病床。它的競(jìng)爭(zhēng)者是總公司設(shè)在路易斯維爾的哈馬那連鎖醫(yī)院公司，而該公司只有美國(guó)連鎖醫(yī)院公司的一半規(guī)模。美國(guó)連鎖醫(yī)院公司的這種擴(kuò)張速度引起了不少爭(zhēng)議，不少人批評(píng)該公司所屬各分院只對(duì)投醫(yī)療保險(xiǎn)的患者服務(wù)，棄貧苦患者于不顧，以致于他們只能往非營(yíng)利性和公立醫(yī)院就診。

1981年，雷文公司對(duì)106家醫(yī)院所做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，營(yíng)利性醫(yī)院每位患者的收費(fèi)，平均比非營(yíng)利性醫(yī)院高17%。美國(guó)連鎖醫(yī)院公司激烈反駁這項(xiàng)調(diào)查結(jié)果，聲稱患者所花的醫(yī)療費(fèi)用較低，因?yàn)榛颊咂骄≡喝諗?shù)為6.4天，而全國(guó)醫(yī)院患者住院日是7.8天。爭(zhēng)論歸爭(zhēng)論，美國(guó)連鎖醫(yī)院公司顯然已成為獲利很高的企業(yè)，對(duì)許多員工而言，也獲得了致富的機(jī)會(huì)。員工可以撥出薪水的10%來(lái)購(gòu)買(mǎi)公司股票，購(gòu)買(mǎi)時(shí)可獲得15%的折扣。假如1975年投資100美元購(gòu)買(mǎi)該公司的股票，到1983年時(shí)，價(jià)值就會(huì)增加到1400美元。

美國(guó)連鎖醫(yī)院公司利用視聽(tīng)部門(mén)提供內(nèi)部員工訓(xùn)練，并利用通訊網(wǎng)絡(luò)提供支援。與其說(shuō)美國(guó)連鎖醫(yī)院公司是一家醫(yī)院，不如說(shuō)是一家企業(yè)。公司在選擇管理人員時(shí)，比較喜歡選擇擁有醫(yī)療管理碩士學(xué)位，并且具有幾年工作經(jīng)驗(yàn)的人員。新人在那什維爾的總公司訓(xùn)練一段時(shí)間，包括學(xué)習(xí)公司的成本會(huì)計(jì)程序后，就開(kāi)始實(shí)際工作，接受在職訓(xùn)練。管理人員一向調(diào)動(dòng)頻繁，通常都是從有50張病床的醫(yī)院調(diào)到100張病床的醫(yī)院，依次漸進(jìn)。美國(guó)連鎖醫(yī)院公司對(duì)各分院經(jīng)理略為放任，部門(mén)總監(jiān)負(fù)責(zé)督促與指導(dǎo)每位經(jīng)理。

美國(guó)哥倫比亞衛(wèi)生保健公司成立時(shí)的投資額為25萬(wàn)美元，如今已經(jīng)成為世界上最大的衛(wèi)生保健系統(tǒng)，擁有203家醫(yī)院，市值超過(guò)200億美元。衛(wèi)生保健有限責(zé)任公司（Healthcare Corporation）一家就已擁有343所醫(yī)院、136個(gè)門(mén)診手術(shù)中心和近6萬(wàn)張床位，分布在全國(guó)的37個(gè)州以及英國(guó)和瑞士?jī)蓢?guó)。創(chuàng)建于1985年并于1991年發(fā)行股票的美國(guó)“聯(lián)合保健服務(wù)公司”（Integrated Health Services，以下稱IHS），在1996年先后出資兼并接管了處于破產(chǎn)困境的佐治亞“第一美國(guó)保健”（First American Health Care，F(xiàn)AHC）和丹佛從事家庭輸液的“Coram衛(wèi)生保健責(zé)任有限公司”（Coram Healthcare Corp. CHC），同時(shí)還收購(gòu)了三家小型家庭保健公司和康復(fù)機(jī)構(gòu)。加上1995年收購(gòu)的5個(gè)老年保健機(jī)構(gòu)、開(kāi)設(shè)的31個(gè)專科醫(yī)療單元和搶購(gòu)的25個(gè)諸如手提式X光機(jī)之類的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，IHS一躍成為美國(guó)第二大的家庭保健組織。它控制和管理的180個(gè)老年中心、145個(gè)有衛(wèi)生設(shè)施的亞急性醫(yī)療單元、597個(gè)家庭保健站和300個(gè)提供康復(fù)和流動(dòng)性放射學(xué)服務(wù)的網(wǎng)點(diǎn)分布于44個(gè)州的700個(gè)地區(qū)。IHS提供一站的、出院后的服務(wù)，目的在于全面協(xié)調(diào)保健工作，減少無(wú)效率事件，對(duì)保健計(jì)劃進(jìn)行管理。同該公司進(jìn)行合同簽約的，僅亞急性和熟練護(hù)理的顧客就達(dá)8.6萬(wàn)人，其中包括老年醫(yī)療保險(xiǎn)成員2.6萬(wàn)人。

醫(yī)院連鎖管理

FRANCHISING的中文意思是特許連鎖或加盟連鎖，它把連鎖管理看作是一種組織類型，包括三種類型，即直營(yíng)連鎖、自愿連鎖和加盟連鎖或特許連鎖。

醫(yī)院連鎖管理是醫(yī)院集團(tuán)將經(jīng)營(yíng)管理技術(shù)資產(chǎn)，包括商號(hào)、商標(biāo)、標(biāo)志和服務(wù)標(biāo)志、形象設(shè)計(jì)樣式、管理模式、經(jīng)營(yíng)方式等有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)技術(shù)系統(tǒng)，授予所有連鎖的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，并在醫(yī)院集團(tuán)統(tǒng)一的管理模式下，從事醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)。

醫(yī)院連鎖管理的方式

直營(yíng)連鎖

集團(tuán)總部對(duì)所屬醫(yī)院擁有所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、監(jiān)督管理權(quán)。實(shí)行統(tǒng)一核算，員工由集團(tuán)招聘，工資由總部確定，各直營(yíng)醫(yī)院質(zhì)量、服務(wù)、面貌、活動(dòng)、價(jià)格等實(shí)行總部統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化管理。

特許連鎖

集團(tuán)總部與加盟醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方各自是獨(dú)立法人，雙方之間不存在投資、代理、雇傭、承包關(guān)系。加盟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有人事、財(cái)務(wù)自主權(quán)，原有產(chǎn)權(quán)關(guān)系不變，經(jīng)營(yíng)方式上受總部制約，具有相同的經(jīng)營(yíng)管理模式，使用統(tǒng)一的品牌、形象、標(biāo)識(shí)、經(jīng)營(yíng)技術(shù)，保持統(tǒng)一的外在形象。

委托連鎖

原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)（新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)）自身或上級(jí)主管部門(mén)（簡(jiǎn)稱委托方），將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交給醫(yī)院集團(tuán)（簡(jiǎn)稱受托方），雙方依據(jù)相關(guān)法律，在平等互利的原則基礎(chǔ)上，友好協(xié)商，簽定委托管理合同，規(guī)定各自權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)，明確管理費(fèi)用，實(shí)行受托方獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的管理方式。

聯(lián)盟連鎖

醫(yī)院集團(tuán)與與某醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，在某一方面存在共同關(guān)心的利益或擁有共同的利害。雙方經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議，組成經(jīng)營(yíng)管理利益共同體，遵守相應(yīng)的準(zhǔn)則和誠(chéng)信，共同取得醫(yī)療市場(chǎng)份額，這是一種利益型松散聯(lián)盟。

醫(yī)院連鎖管理運(yùn)作的時(shí)機(jī)與條件

當(dāng)醫(yī)院集團(tuán)發(fā)展到一定規(guī)模，具有一定影響力與知名度，且市場(chǎng)環(huán)境確有機(jī)遇時(shí)（比如公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制、企業(yè)醫(yī)院剝離、民營(yíng)醫(yī)院過(guò)小等），應(yīng)把握時(shí)機(jī)果斷決策，采取“無(wú)本擴(kuò)張”的辦法，迅速把醫(yī)院做大、做強(qiáng)；否則，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中就可能受挫。

集團(tuán)總部應(yīng)具有的條件

經(jīng)注冊(cè)的商號(hào)、商標(biāo)、管理模式、形象識(shí)別、運(yùn)營(yíng)技術(shù)等獨(dú)特的資本；
具有醫(yī)院院經(jīng)營(yíng)管理的成功經(jīng)驗(yàn)，并可以在其他醫(yī)院“復(fù)制”成功；
集團(tuán)的經(jīng)營(yíng)管理模式和技巧可以使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中獲利，阻止虧損，實(shí)現(xiàn)贏利經(jīng)營(yíng)；
具有信息、技術(shù)、供應(yīng)、策劃等保證集團(tuán)和加盟醫(yī)院正常運(yùn)行的支持系統(tǒng)，保證雙方事業(yè)與利益不斷得到發(fā)展。

加盟醫(yī)院的條件

醫(yī)院集團(tuán)對(duì)加盟醫(yī)院也有基本要求，只有符合條件者，才可以參照加盟程序，進(jìn)行相應(yīng)的操作，其條件包括：
國(guó)內(nèi)具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)自立權(quán)的法人單位，并取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，具有合法經(jīng)營(yíng)資格；
具有經(jīng)過(guò)衛(wèi)生主管部門(mén)和行業(yè)管理部門(mén)驗(yàn)收合格的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的場(chǎng)所、建筑、設(shè)備、人員等；
法人或法人代表指定的負(fù)責(zé)人接受過(guò)集團(tuán)總部規(guī)定的職業(yè)院長(zhǎng)訓(xùn)練，并被集團(tuán)總部認(rèn)可；
按醫(yī)院集團(tuán)VI手冊(cè)完成醫(yī)院視覺(jué)識(shí)別的裝飾與改建；
雙方共同策劃醫(yī)院營(yíng)銷方案，有足夠的流動(dòng)資金支持，以開(kāi)拓醫(yī)院的市場(chǎng)。

醫(yī)院連鎖管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

醫(yī)院連鎖管理的選擇

醫(yī)院連鎖管理要相互選擇，就是說(shuō)，醫(yī)院集團(tuán)要選擇合適的加盟醫(yī)院，加盟醫(yī)院也應(yīng)該選擇合適的醫(yī)院集團(tuán)。這是一個(gè)雙向工作，只有雙方認(rèn)同，才能實(shí)現(xiàn)合作成功。

怎樣選擇合適的醫(yī)院集團(tuán)？加盟醫(yī)院選擇一個(gè)好的醫(yī)院集團(tuán)，對(duì)未來(lái)的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展具有重要意義。在比較、挑選過(guò)程中，醫(yī)院可以作為的取舍條件包括：醫(yī)院集團(tuán)經(jīng)營(yíng)狀況，醫(yī)院集團(tuán)下屬各醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況，醫(yī)院集團(tuán)可提供的培訓(xùn)、資料指導(dǎo)、服務(wù)等支持狀況，醫(yī)院集團(tuán)的合作條件、內(nèi)容及合同條款情況，醫(yī)院集團(tuán)收取的費(fèi)用情況，醫(yī)院集團(tuán)未來(lái)的發(fā)展情況，醫(yī)院集團(tuán)核心領(lǐng)導(dǎo)層的人員情況。

怎么選擇合適的加盟醫(yī)院？醫(yī)院要加盟到醫(yī)院集團(tuán)，不同的醫(yī)院可能有不同的原因和情況，每一家醫(yī)院環(huán)境條件、意向等，甚至規(guī)模、資產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)情況都各不相同。在連鎖加盟過(guò)程中，特別是開(kāi)始階段，一定要慎重選擇，重點(diǎn)是選擇加盟醫(yī)院的市場(chǎng)資源和院長(zhǎng)的意識(shí)與能力。

醫(yī)院連鎖過(guò)程中的管理行為

醫(yī)院連鎖管理的合同期一般都比較長(zhǎng)，通常達(dá)10年以上。一方面，是由于醫(yī)院的投資回收期比較長(zhǎng)，遠(yuǎn)期市場(chǎng)看好，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間才會(huì)有相對(duì)穩(wěn)定的病人群和知名度；另一方面，是連鎖管理本身的需要，國(guó)際慣例都是如此。在這個(gè)較長(zhǎng)的合作期內(nèi)，醫(yī)院集團(tuán)和加盟醫(yī)院盡管總的會(huì)合作愉快，但也難免在一些具體問(wèn)題上產(chǎn)生分歧或有異意；因此，需要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院連鎖管理會(huì)給雙方帶來(lái)的好處與不利，便于進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

醫(yī)院連鎖管理對(duì)集團(tuán)總部的優(yōu)勢(shì)：擴(kuò)張速度快，不受資金限制，可以迅速發(fā)展；經(jīng)營(yíng)能力強(qiáng)，各加盟醫(yī)院努力工作，有助于總部發(fā)展；運(yùn)營(yíng)費(fèi)用低，統(tǒng)一廣告宣傳，統(tǒng)一采購(gòu)信息等，支出減少；獲得支持多，銀行、政府可以較放心支持醫(yī)院集團(tuán)；整體競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)，醫(yī)院集團(tuán)做大，競(jìng)爭(zhēng)力就強(qiáng)。

醫(yī)院連鎖管理對(duì)集團(tuán)總部的不利：加盟醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不統(tǒng)一，鬧獨(dú)立，難以控制；加盟醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不好，影響醫(yī)院集團(tuán)的形象與信譽(yù)；特別是加盟醫(yī)院的院長(zhǎng)不配合或不勝任時(shí)，受產(chǎn)權(quán)限制，不易更換。

醫(yī)院連鎖管理對(duì)加盟醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)：降低風(fēng)險(xiǎn)，利用集團(tuán)的管理模式，增加成功的機(jī)會(huì)；連續(xù)獲得集團(tuán)總部系統(tǒng)的培訓(xùn)和信息、資訊、技術(shù)等支持；掌握采購(gòu)信息，減少采購(gòu)藥品、衛(wèi)材、器械等支出；減少?gòu)V告支出，可以同樣獲得良好的社會(huì)效果；獲得總部、銀行等的財(cái)政幫助。

醫(yī)院連鎖管理對(duì)加盟醫(yī)院的不利：經(jīng)營(yíng)管理受到集團(tuán)總部的嚴(yán)格約束，缺乏自主權(quán)；集團(tuán)總部決策失誤時(shí)，加盟醫(yī)院會(huì)受牽連；由于醫(yī)院集團(tuán)連鎖，程序相對(duì)較多，某些新意不能馬上得到實(shí)施；各加盟醫(yī)院情況有別，過(guò)于統(tǒng)一的經(jīng)營(yíng)、管理、服務(wù)，可能不一定適合每一所加盟醫(yī)院的情況；如果集團(tuán)發(fā)展速度過(guò)快，某些后續(xù)服務(wù)會(huì)跟不上，可能會(huì)影響加盟醫(yī)院的正常工作；加盟醫(yī)院轉(zhuǎn)讓、退出等受到限制，中途違約損失較大。