今年3月1日，衛(wèi)生部發(fā)出通知，要求各地衛(wèi)生管理部門，組織轄區(qū)內(nèi)有條件的醫(yī)院，對(duì)已納入國(guó)家和省級(jí)質(zhì)量控制、穩(wěn)定性好、費(fèi)用較高的檢查項(xiàng)目逐步開展檢查互認(rèn)工作，這種做法被形象地稱為“一單通”。此前，河南、天津、上海、哈爾濱等省市已經(jīng)開始實(shí)行“一單通”，通知出臺(tái)后，山西、遼寧、新疆等省份也陸續(xù)著手推行此項(xiàng)制度。

前不久，遼寧省衛(wèi)生廳出臺(tái)政策，規(guī)定從5月起省內(nèi)20家三級(jí)甲等醫(yī)院間可以互相認(rèn) 可心臟冠脈造影檢查結(jié)果。這是遼寧首次在全省范圍內(nèi)推行醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)。有關(guān)人士認(rèn)為，“一單通”制度是在目前衛(wèi)生行政部門力所能及范圍內(nèi)解決群眾看病貴問題的有益嘗試，同時(shí)也減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。但記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，盡管不少患者知道這一信息，能真正享受優(yōu)惠政策的人為數(shù)甚少，醫(yī)檢互認(rèn)在可操作性方面，仍有推敲的必要。

患者醫(yī)院都嘗到一些甜頭

3月17日，大連市衛(wèi)生局向社會(huì)宣布，在市內(nèi)14家二甲以上醫(yī)院試行部分輔助檢查結(jié)果的互認(rèn)工作。此次試行的互認(rèn)檢查項(xiàng)目包括普通X線攝影、CR檢查、CT檢查、肝功能、腎功能、血常規(guī)等共計(jì)12項(xiàng)。患者在就醫(yī)時(shí)，一定要帶上診斷報(bào)告原件和相關(guān)病歷，并提供所拍攝的膠片。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科主任伍建林介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，“一單通”的受益人群占每天檢查量的15%左右。以CT檢查為例，醫(yī)院每天可接待20名以上帶著其它醫(yī)院CT片子來就診的患者，一旦片子通過互認(rèn)，僅此一項(xiàng)即可為患者節(jié)省270余元。“應(yīng)該說政策惠及的患者群還是比較大。”

大連市中心醫(yī)院院長(zhǎng)、心血管內(nèi)科博士孫喜琢表示，“一單通”不僅為患者節(jié)省金錢，同時(shí)簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，避免患者因重復(fù)檢查延誤治療時(shí)機(jī)。

同時(shí)，“一單通”對(duì)提高醫(yī)院知名度和敦促醫(yī)院提高醫(yī)療水平也有好處。遼寧省衛(wèi)生廳醫(yī)政處工作人員王大慶介紹，遼寧規(guī)定省內(nèi)20家三級(jí)甲等醫(yī)院間互相認(rèn)可心臟冠脈造影檢查結(jié)果，主要目的之一就是讓患者了解哪些醫(yī)院在心臟介入治療方面資質(zhì)更好。“心臟冠脈造影的費(fèi)用在5000元左右，比較昂貴，為此很多資質(zhì)不夠的醫(yī)院也紛紛購(gòu)入設(shè)備，為患者進(jìn)行檢查，影響了患者的就醫(yī)質(zhì)量。這次我們對(duì)全省30多家醫(yī)院這方面的設(shè)備、人員資質(zhì)進(jìn)行了檢查，綜合評(píng)比選出20家比較好的醫(yī)院。這對(duì)沒被選中的醫(yī)院也是一個(gè)沖擊，一些醫(yī)院醞釀增加高檔設(shè)備，爭(zhēng)取進(jìn)入互認(rèn)名單，而一些條件不足的醫(yī)院則放棄開展這項(xiàng)治療，這對(duì)患者也是一件好事。”王大慶說。

醫(yī)生每天都要面對(duì)的難題

“然而，這些檢查項(xiàng)目并不是何時(shí)都可以互認(rèn)，互認(rèn)必須以不影響正確的診斷和治療、保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量為前提。”大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)趙作偉說。

他指出，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)，即患者帶來的檢查結(jié)果與其現(xiàn)有癥狀不符時(shí)，就要再次進(jìn)行檢查。“這時(shí)候如果再以他帶來的片子為依據(jù)，就會(huì)影響疾病的診斷和治療方案的確定。”此外，像B超、內(nèi)窺鏡等檢查的主觀性較強(qiáng)，不同醫(yī)院的設(shè)備、不同技師的操作，得出的結(jié)果差異很大。對(duì)這樣的結(jié)果顯然不能強(qiáng)求互認(rèn)。

孫喜琢也表示，即便文件上所列的14家醫(yī)院，設(shè)備水平也相差甚遠(yuǎn)，檢查結(jié)果更是千差萬別。“有的醫(yī)院做心臟彩超還在用惠普1000，而我們連惠普5000也早就淘汰了，設(shè)備的差異導(dǎo)致檢查結(jié)果誤差很大，
這個(gè)時(shí)候醫(yī)生就很難把握。”據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，即便患者帶來了過去的檢查結(jié)果，但其中仍有近30%因?yàn)榉N種原因無法得到互認(rèn)。這個(gè)數(shù)據(jù)也許暫時(shí)無法令患者滿意。

趙作偉稱“一單通”為醫(yī)院帶來了“三有”，即“醫(yī)生有壓力，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)有損失，醫(yī)療安全有隱患。”而第一和第三點(diǎn)正是過去“一單通”未能實(shí)施的主要障礙。“檢查能不能互認(rèn)，需要當(dāng)時(shí)的接診醫(yī)生確定，這在具體操作上給醫(yī)生帶來了一定的難度。讓重做吧，會(huì)遭到患者的抵觸，說你是‘重復(fù)檢查’，不重做吧，萬一發(fā)生醫(yī)療事故責(zé)任誰負(fù)？”

而“做也不對(duì)，不做也不對(duì)”更是讓醫(yī)生陷入了兩難境地，“如果做完了，結(jié)果和原來的一樣，就會(huì)遭到患者的投訴；如果不讓他做，萬一出現(xiàn)變化，更會(huì)遭到患者的責(zé)怪。”是讓醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)小一點(diǎn)，還是患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)少一點(diǎn)，成為醫(yī)生每天都要面對(duì)的難題。

有關(guān)專家稱，“一單通”出臺(tái)后，要求醫(yī)生認(rèn)真仔細(xì)觀察病情，同時(shí)向患者做好解釋工作，這實(shí)際上對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求。“我們希望患者更了解醫(yī)院，更理解醫(yī)療工作，一些檢查結(jié)果得不到互認(rèn)，不是我們平常所說的‘重復(fù)檢查’，而是從患者病情需要出發(fā)，以不影響患者安全為前提。”大連市中心醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師高紅說。

伍建林建議，要擴(kuò)大“一單通”的惠及面，各醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量管理，做好診斷試劑和儀器的標(biāo)準(zhǔn)化，以及人員培訓(xùn)資格認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)化。只有各家醫(yī)院都具有良好的質(zhì)量管理、實(shí)驗(yàn)條件，操作人員具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，才有可能形成統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使更多的檢查結(jié)果可以在多家醫(yī)院間得到互認(rèn)，最終減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“一單通”能走多遠(yuǎn)很難評(píng)價(jià)

記者在遼寧省人民醫(yī)院了解到，遼寧省衛(wèi)生廳出臺(tái)心臟冠脈造影檢查互認(rèn)政策后，一個(gè)月來享受到這一優(yōu)惠政策的患者寥寥無幾。該院黨委書記李占全分析原因說，一次心臟冠脈造影檢查費(fèi)用在5000元左右，實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)對(duì)患者是個(gè)好消息，但因首批入圍的20家三甲醫(yī)院均是省內(nèi)治療冠心病、心絞痛等病癥的權(quán)威醫(yī)院，患者在醫(yī)院做完檢查后即可進(jìn)行相應(yīng)治療，而不必到其它醫(yī)院就診。

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授齊國(guó)先也表示，政策出臺(tái)后患者反應(yīng)并不強(qiáng)烈。因?yàn)楫吘剐呐K冠脈造影檢查總量只占醫(yī)院檢查總量的一小部分，惠及患者少也是無可厚非的。醫(yī)衛(wèi)專家表示，只有將“一單通”鋪開至CR、血常規(guī)等最普通檢查，才能真正惠及百姓利益。

大連市早在“一單通”之前，就已進(jìn)行了一次破冰之舉：從2005年9月1日起在各家醫(yī)療單位試行門診病歷“一本通”，此舉有效避免了患者重復(fù)消費(fèi)、遺失病歷、病歷缺乏連續(xù)性等問題。專家介紹說，“一本通”在大連的使用情況良好，受到了患者的普遍贊譽(yù)，也為大連這次“一單通”奠定了良好的基礎(chǔ)。

“一單通”后追求的目標(biāo)是“一卡通”。中心醫(yī)院的市場(chǎng)開發(fā)部主任張春娜向記者展示了該院的“綠色健康通道就診卡”，該卡與百貨商場(chǎng)的會(huì)員制類似，目前大連市多家醫(yī)院都開展了這種服務(wù)，但這種健康卡目前并不能在多家醫(yī)院之間互相通用。

從目前來看，“一單通”能否給病人帶來更多的實(shí)惠還很難評(píng)價(jià)，而從根本上解決看病貴問題更是被很多專家稱為“不可能”。但從中可以看出，醫(yī)衛(wèi)部門在關(guān)注患者、為患者人性化服務(wù)方面，始終向前邁進(jìn)著，其中的積極意義值得肯定。