6月9日，廣東省糾風辦召開《廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上限價競價陽光采購實施方案（試行）》通報會。按照規(guī)定，明年1月1日實施的掛網(wǎng)采購將采取三種定價方式，一是限價：對限價競價目錄中的品種，制定限價后，所有產(chǎn)品報價均要求低于或等于限價。二是競價：對限價競價目錄品種進行競價分類后，同一競價組內(nèi)有3個或以上廠家的，根據(jù)廠家數(shù)目不同，確定不同競價入圍比例。報價結(jié)束后，將報價由高到低排列，按比例選擇一定數(shù)量價格低的品種入圍。三是價格談判：在限價報價后，對納入價格談判的品種，組織專家進行價格談判，公開整個談判過程，邀請人大代表、政協(xié)委員、媒體記者、特邀監(jiān)督員、社會群眾現(xiàn)場參與監(jiān)督。
　　
這個試行的方案一出臺，就引發(fā)了不同看法。據(jù)報道，廣州香雪制藥公司副總經(jīng)理莫子瑜提出了兩點意見，一、新方案以價格作為競價的中心，對產(chǎn)品的質(zhì)量檔次缺乏考慮，這對質(zhì)量體系建設(shè)檔次較高的企業(yè)來說不公平。如果只是按照價格采購藥品，那么只有便宜價格的藥品才能進入醫(yī)療系統(tǒng)，品牌藥品就會消失。二、對藥品成本考慮不周，現(xiàn)在考慮藥品的價格只是從原料、包裝成本考慮可降價空間，卻忽視了藥品研發(fā)的投入（例如用指紋圖譜分析多種藥材）和市場投入（例如說包裝設(shè)計）。
　　
中國人民大學醫(yī)藥物流研究中心研究員李憲法認為，用以省為單位的掛網(wǎng)限價取代以市地為單位的招標限價是一個進步，有利于規(guī)范交易行為，降低藥品虛高價格，減輕企業(yè)負擔。醫(yī)療機構(gòu)藥品采購供應(yīng)制度創(chuàng)新專業(yè)性強，過程復(fù)雜，涉及市場主體之間的利益博弈，不可能一蹴而就。廣東的探索很有價值，但正在征求意見的方案存在模式缺陷。一是改變了集中采購的政策方向。方案所描述的是以政府二次限價為基礎(chǔ)的網(wǎng)上分散采購模式，而不是國務(wù)院糾風辦等6部門要求推行的網(wǎng)上集中招標采購。二是價格協(xié)商的主體不明確。方案描述的限價競價是一種價格協(xié)商行為，市場主體之間的價格協(xié)商由政府主導，成為一種強制性的行政行為，有關(guān)部門需要提供相關(guān)法律依據(jù)。三是競價品種的入圍規(guī)則不合理。對競價品種按比例淘汰的做法值得商榷。如果價格高低是入圍的唯一標準，就應(yīng)當設(shè)定標底價格，讓合格的品種全部入圍。方案描述的是一種強制性市場準入規(guī)則，即通過對最終報價的相對比較，按規(guī)定比例淘汰價格偏高的競價品種，這種僅以價格論成敗的做法對追求優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的企業(yè)確實談不上公平。

“良幣”有可能退出市場
　　
經(jīng)濟學上有一個格雷欣法則：如果市場上有兩種貨幣——良幣和劣幣，只要二者的流通作用等同，因為劣幣成本低，人們在使用中往往會選擇劣幣，儲存良幣，久而久之良幣就會退出市場。在我國現(xiàn)今的藥品市場上，這條經(jīng)濟學的原理似乎也得到了驗證：藥品的良與“劣”的博弈一直在進行。這里的“劣藥”并非我國《藥品管理法》中定義的“劣藥”，是指符合藥品標準和《藥典》要求的非品牌藥。
　　
良藥與“劣藥”的差別有多大，似乎是業(yè)內(nèi)的爭論焦點。格雷欣法則只適用于由法律強制規(guī)定幾種不同的貨幣之間維持一個固定的兌換率之時。如果法律強制要求兩種貨幣在償付債務(wù)時可以完全互相替換，并強迫債權(quán)人接受黃金含量較低的鑄幣而無法得到黃金含量較高的鑄幣，債務(wù)人當然樂意用前者償付，而把后者留給自己。但如果兌換率是可變的，則質(zhì)量低劣的貨幣就只能得到較低評估，人們會立刻將它脫手。在當前的藥品市場上，也有“良幣”和“劣幣”之分，各個藥品執(zhí)行的標準也有高低之別。無論制藥成本是多少，只要是合格的藥，價格都一樣。那么，哪個企業(yè)還會增加投入去提高藥品的質(zhì)量呢？只有當質(zhì)量不同的藥品能夠得到不同的評價，企業(yè)才有創(chuàng)新和提高質(zhì)量的動力。
　　
北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任李大魁曾表示，藥品質(zhì)量存在差異是中國藥品生產(chǎn)最大的問題。他認為，我國《藥典》中規(guī)定的是藥品質(zhì)量的及格線，以我國生產(chǎn)的抗生素粉針為例，如果按國際標準衡量都不合格。而品牌藥的企業(yè)內(nèi)控標準會高于這個線，應(yīng)該將市場上的藥品價格用加權(quán)的辦法重新評審，即在定價時考慮到質(zhì)量因素。對價格過低的藥品質(zhì)量要進行調(diào)查。

國家標準是唯一標準
　　
上海醫(yī)藥集團抗生素事業(yè)部抗病毒品牌藥分公司總經(jīng)理陳奇則認為，藥品作為一種特殊商品，其最重要的特性是有效性，企業(yè)的責任在于證明藥品是有效的。如果按照國家標準生產(chǎn)出來的藥無法保證有效性，那么該提高的就是國家標準，也就是生產(chǎn)的準入門檻。他舉例說，比如一種藥，國家標準規(guī)定要通過10項檢測，企業(yè)如果非要大量投資去做第11項指標，做完了還要拿著這個指標要求單獨定價就是不合理的。據(jù)陳奇介紹，在美國，F(xiàn)DA只規(guī)定了一個標準，也就是生產(chǎn)準入的及格線。政府和商業(yè)保險公司只會支付達到及格線的藥品費用，其他的只能由患者自己承擔。在我國，醫(yī)保要支付原研藥、品牌藥的費用。

消費者愿意選擇品牌藥
　　
在我國同種藥品質(zhì)量差異較大的情況下，消費者會如何選擇呢？記者在醫(yī)院和藥店采訪時，問了如下3個問題：你看病買藥的時候會選擇品牌藥嗎？如果品牌藥和非品牌藥價格相差很多呢？如果醫(yī)院或藥店沒有你知道的品牌藥，你會選擇使用其他藥嗎？
　　
出乎記者意料的是，得到的答案基本相同。患者和消費者都會選擇購買品牌藥，即便價格相差很多。但是如果在醫(yī)院中就診，并急需這種藥的話，患者就不會在乎品牌了。
　　
由此可見品牌在消費者心中的分量。藥品的管理是一個復(fù)雜的課題，盲目求新求貴不行。如果有一天，企業(yè)喪失了創(chuàng)新和打造品牌的動力，患者無論是在藥店還是在醫(yī)院都買不到品牌藥了，那也將是整個藥品市場的悲哀。
　　
李憲法認為，不要夸大政府主導的限價競價活動對品牌藥市場前景的影響。質(zhì)量優(yōu)先、價格合理是藥品采購必須遵循的基本原則。無論醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購主體是誰，以什么方式、按什么規(guī)則進行，都不會限制那些臨床必需、不可替代的品牌藥的入圍機會。廣東的患者不必擔心，品牌藥也不會由于政府限價競價而出局，應(yīng)當關(guān)注的是品牌藥的價格能否通過限價競價而更加合理。多數(shù)品牌藥屬于壟斷性經(jīng)營產(chǎn)品，價格堅冰難以撼動。政府定價也好，招標采購也好，都未能使品牌藥與非品牌藥形成合理的比價關(guān)系。廣東的探索能否取得新的突破，我們充滿期待！