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北大醫(yī)院普外科救治一例盆腔巨大腫瘤患者

【?2006-11-13 發(fā)布?】 美迪醫(yī)訊
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10月17日,侯女士在北大醫(yī)院成功切除盆腔巨大腫瘤后的第4天就能下地活動了,這位來自四川成都的患者激動地說:“這是我三個月以來第一次下地走路!”

今年48歲的侯女士在“十一”長假剛結束,就住進了普通外科三病房。三個多月前,她因患盆腔巨大平滑肌肉瘤而住進當?shù)啬羌掖筢t(yī)院,并進行了手術。由于腫瘤位置特殊,瘤體很大,又緊靠髂動脈和髂靜脈這些大血管,術中大出血使當?shù)蒯t(yī)院沒能切除腫瘤。病人及家屬都感到了無望。經(jīng)多方打聽,他們了解到北京大學第一醫(yī)院外科胃腸專業(yè)多年從事盆腔復發(fā)腫瘤的切除,萬遠廉主任做全盆腔臟器切除手術總例數(shù)位居全國之首,在腹部、盆腔巨大、復發(fā)腫瘤的手術治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。患者聞此訊后,不遠千里來到北京“投奔”北大醫(yī)院,盼望能尋求一絲希望。

侯女士來北大醫(yī)院就診時,起不了床只能躺著,根本不能行走;因巨大腫瘤壓迫大小便也極為困難。經(jīng)檢查,下腹部可以觸及明顯隆起、質(zhì)地堅硬的腫塊;CT片顯示腫瘤完全占據(jù)整個盆腔及下腹部,并侵犯盆腔所有臟器及大血管、雙側輸尿管,導致嚴重的雙腎積水、腎功能嚴重損害。面對這樣一個因手術中出血而被迫放棄手術的病例,能否再次手術,手術能否成功,其風險之高、壓力之大是不言而喻的。

經(jīng)全科充分討論研究,認為只要準備充分,腫瘤還是有切除希望的。患者家屬也表示要與醫(yī)院共同承擔風險,不惜代價,哪怕只有一線希望也要盡最大的努力為患者作最后的一搏。

10月13日,經(jīng)過必要的術前檢查和充分的準備,手術開始了,萬遠廉主任主刀。手術從當天早9:00一直持續(xù)到次日凌晨0:30。腫瘤與后腹膜、后腹壁、盆腔相固定,右側髂總動脈、靜脈及主要分支,右側閉孔神經(jīng)被腫瘤包繞,左側髂動脈和髂靜脈及其分支受壓迫,侵犯雙側輸尿管、膀胱(子宮、附件既往已切除)、乙狀結腸、直腸、兩段小腸。由于瘤子的血管非常豐富,一碰表面毛細血管就破、就出血,只能壓迫腫瘤創(chuàng)面止血。萬遠廉主任為患者做了全盆腔腫瘤、膀胱、直腸、肛門、尿道、雙側輸尿管下段、末端回腸聯(lián)合切除。瘤子切除以后,又為患者做了回腸代膀胱、乙狀結腸永久性造瘺。經(jīng)過長達15個小時的手術,終于切除了這個頑固的腫瘤。切下的腫瘤直徑32cm,重達3000多克。盡管手術很艱難,但是很成功,手術達到了預期的效果。
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