在多方獨(dú)立研究機(jī)構(gòu)提供的七套醫(yī)改方案至今懸而未決的背景下，兩年前指出“醫(yī)療改革基本不成功”的國(guó)務(wù)院醫(yī)改課題組，通過(guò)兩年的研究，提出了建立政府“埋單”的全民基本衛(wèi)生保健制度方案，并再次引起社會(huì)關(guān)注。

此次國(guó)務(wù)院醫(yī)改方案重提政府在醫(yī)療衛(wèi)生保障方面的基礎(chǔ)責(zé)任，既是兩年多來(lái)社會(huì)討論達(dá)成的共識(shí)，也是世界各國(guó)的通例。但要確保新制度的落實(shí)并且不走樣，必須對(duì)過(guò)去體制機(jī)制上的不合理因素進(jìn)行充分檢討，才能避免未來(lái)的改革不再重走彎路。

過(guò)去的醫(yī)療體制，最大的問(wèn)題體現(xiàn)在幾個(gè)“不平衡”當(dāng)中：首先是醫(yī)療資源分布不平衡。全國(guó)80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院，造成“全國(guó)人民上協(xié)和”的奇特景觀，無(wú)論是有錢人還是無(wú)錢人，都出現(xiàn)“看病難”的境況。其次是醫(yī)療保障不平衡。絕大部分社會(huì)成員缺乏制度化保障，導(dǎo)致近半數(shù)城鄉(xiāng)居民該就醫(yī)而未就醫(yī)，近三分之一居民該住院而未住院。這又進(jìn)一步惡化了醫(yī)患關(guān)系：因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)、購(gòu)銷集團(tuán)要從這樣的服務(wù)模式當(dāng)中維持生存，其逐利傾向就必然朝著高價(jià)藥、大處方、技術(shù)裝備競(jìng)賽，乃至某種程度的過(guò)度醫(yī)療方向惡化。

這是一種惡性循環(huán)且沒(méi)有贏家的機(jī)制，醫(yī)院、患者、藥廠和藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)通通成為受害者，而大量的非正常醫(yī)療費(fèi)用卻以腐敗成本的方式，在醫(yī)療體系外“體外循環(huán)”，徒增我國(guó)政府和居民的醫(yī)療成本。其中受損最大的自然是患者，對(duì)于那些看得起病的患者，除了大幅度提高了醫(yī)療費(fèi)用支出，其健康也往往因過(guò)度醫(yī)療而受損，僅抗生素濫用一項(xiàng)就觸目驚心。而另外一些患者則被醫(yī)院高額的檢查、治療費(fèi)用擋在了門外，小病拖成大病。

因此，建立政府埋單的全民基本衛(wèi)生醫(yī)療保健制度，關(guān)鍵就在于預(yù)防為主和適度醫(yī)療的機(jī)制體制能否建立。否則，或者是政府埋不起單，或者是公民的醫(yī)療保障和服務(wù)水平低下。

我們應(yīng)該在全社會(huì)樹(shù)立這樣的觀念：醫(yī)療不是萬(wàn)能的，但預(yù)防則是必須的。過(guò)度醫(yī)療對(duì)健康不僅無(wú)益，而且有害。誠(chéng)如新任衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺所言：中國(guó)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研應(yīng)該注重預(yù)防、注重改善環(huán)境因素，這樣投入少而見(jiàn)效明顯，“13億人的健康，不可能光靠看病吃藥解決，加強(qiáng)預(yù)防和保護(hù)環(huán)境是根本”。

預(yù)防為主還是無(wú)限救治？這不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和基本的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題。我們過(guò)去對(duì)一些社會(huì)“特殊人群”的醫(yī)療資源極度浪費(fèi)，不僅耗費(fèi)大量公共資源，同時(shí)還在社會(huì)上形成了一種不好的、過(guò)分迷信和依賴現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的示范。

預(yù)防為主，就是政府要做好公共衛(wèi)生和公民的各項(xiàng)健康預(yù)防服務(wù)，通過(guò)定期體檢、環(huán)境保護(hù)等多種形式，防患于未然。而“適度醫(yī)療”，則如此次國(guó)務(wù)院醫(yī)改課題組提出的，體現(xiàn)為國(guó)家基本診療手段和基本藥物兩個(gè)方面的制度建設(shè)。通過(guò)這兩個(gè)制度建設(shè)，不僅可以向城鄉(xiāng)居民提供大致均等的、免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)和只需要個(gè)人分擔(dān)少量成本的基本醫(yī)療服務(wù)，而且還能夠斬?cái)噌t(yī)藥流通體制背后的黑手，大幅度降低藥品和醫(yī)療器械的價(jià)格，從而有可能使社會(huì)的衛(wèi)生總支出出現(xiàn)降低的良好局面，或者，即使衛(wèi)生總支出不降低，但城鄉(xiāng)居民的健康保障水平卻大大提高。