8日上午，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院對(duì)外醫(yī)療辦主任張曙光一大早就忙個(gè)不停。

許多患者來(lái)咨詢醫(yī)保事宜，一位患者想在該院做腫瘤手術(shù)。張曙光解釋說(shuō)，該院還沒(méi)有正式受理武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)，腫瘤手術(shù)不屬于轉(zhuǎn)診項(xiàng)目，建議她去腫瘤醫(yī)院治療。

張曙光告訴記者，為盡快受理武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)，他們正加緊準(zhǔn)備工作。目前醫(yī)院藥品目錄、網(wǎng)絡(luò)硬件建設(shè)已完成，正在進(jìn)行三大目錄的對(duì)應(yīng)審核。

武漢總醫(yī)院進(jìn)醫(yī)保后報(bào)銷定額為3650元，基本的起付費(fèi)用為800元，住院報(bào)銷比例為75%，與武漢市市屬三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)一樣，并且使用現(xiàn)行的武漢市基本醫(yī)保藥品目錄。

大醫(yī)院進(jìn)醫(yī)保，百姓早就翹首以盼。張曙光坦言，武漢總醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保之路，走了7年。2001年起她一直為醫(yī)院申請(qǐng)進(jìn)醫(yī)保積極奔走，但進(jìn)展緩慢，這次在省市領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的共同關(guān)心下，終獲成功。

入醫(yī)保前，武漢總醫(yī)院一直作為醫(yī)保轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院。患者在首診定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)法治療再申請(qǐng)轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)診醫(yī)院，但控制很嚴(yán)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，武漢總醫(yī)院日門診量達(dá)3000人次，日均住院病人1200人次。加入醫(yī)保后，就診患者勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)大幅增加，醫(yī)院有沒(méi)有能力提供相應(yīng)的醫(yī)療資源？張曙光說(shuō)，醫(yī)院對(duì)此早有準(zhǔn)備，正在建設(shè)門診樓、輔助外科樓、15層的專科樓和22層的內(nèi)科樓，屆時(shí)，住院床位將增加到1500張。

醫(yī)保門后的博弈

大醫(yī)院入醫(yī)保，不僅患者熱盼，醫(yī)院也積極申請(qǐng)。

今年的省政協(xié)十屆一次會(huì)議上，同濟(jì)醫(yī)院、中南醫(yī)院、省人民醫(yī)院就聯(lián)合提出增加醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

為什么一件各方都期盼的事情，卻遲遲不能變成現(xiàn)實(shí)？省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)人認(rèn)為，武漢市醫(yī)保統(tǒng)籌基金難以滿足參保患者過(guò)高的醫(yī)療需求。目前武漢市的工資水平在全國(guó)大中城市中較低，人均繳費(fèi)基數(shù)低。同時(shí)，醫(yī)療消費(fèi)水平在全國(guó)較高，去年參保人員均次住院費(fèi)用達(dá)5560元，年度醫(yī)保基金結(jié)余59508萬(wàn)元，人均248元，低于全國(guó)人均279元的水平，這其中還包含退休人員一次性10年繳費(fèi)，收支平衡比較吃緊。因此，醫(yī)保基金進(jìn)行政策調(diào)整包括提高定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的余地不大。而5家省部屬醫(yī)院的均次住院費(fèi)用偏高，去年武漢市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均次住院費(fèi)用為6284元，5家醫(yī)院高達(dá)1萬(wàn)至1.2萬(wàn)左右。

據(jù)醫(yī)保專家透露，大醫(yī)院難入醫(yī)保的真正原因在于門檻費(fèi)和定額沒(méi)有談妥。

按現(xiàn)在的標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)醫(yī)院的住院起付費(fèi)用為200元、三級(jí)乙等醫(yī)院為600元、三甲醫(yī)院為800元，三甲醫(yī)院的定額為3650元。幾家大醫(yī)院認(rèn)為，門檻費(fèi)過(guò)低、定額過(guò)少，但同為三甲醫(yī)院，市屬醫(yī)院已經(jīng)定為這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，不可能為大醫(yī)院開小灶。雙方談不妥，只好維持現(xiàn)狀。

但中南醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療發(fā)展處處長(zhǎng)黃漢梅說(shuō)：“中南醫(yī)院一直想進(jìn)醫(yī)保，早在2003年，我們就同意按照市屬三甲醫(yī)院的起付和定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入醫(yī)保，但一直沒(méi)有成功。”

對(duì)此，一些業(yè)內(nèi)人士表示，大醫(yī)院入醫(yī)保勢(shì)必沖擊武漢市屬醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此，省部屬大醫(yī)院遲遲進(jìn)不了醫(yī)保，背后也有地方保護(hù)的因素。

大勢(shì)所趨

武漢市勞動(dòng)和社會(huì)保障局局長(zhǎng)尹海香說(shuō)，醫(yī)保的大門永遠(yuǎn)是敞開的，前提是醫(yī)保部門與各大醫(yī)院達(dá)成共識(shí)。

武漢市現(xiàn)有200家醫(yī)保直接定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)保轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院4家，分別是同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、武大人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，去年5家省部屬醫(yī)院的門診量約600萬(wàn)人次，住院手術(shù)量約12萬(wàn)臺(tái)次，出院病人量約28萬(wàn)人次，約占全市醫(yī)療工作量的60%以上。
同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)陳安良認(rèn)為，大醫(yī)院不進(jìn)入醫(yī)保，不利于醫(yī)保疑難急危重癥患者的救治。轉(zhuǎn)診而來(lái)的疑難急危重癥病人，由于在轉(zhuǎn)診前治療周期偏長(zhǎng)，病情延誤，轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院時(shí)，往往錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，從而增加病人康復(fù)的難度和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)保費(fèi)用的絕對(duì)支出。

而且隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實(shí)行與“新農(nóng)合”的進(jìn)一步實(shí)施，醫(yī)保將惠及全民。武漢市200家醫(yī)保直接定點(diǎn)醫(yī)院每年對(duì)應(yīng)的醫(yī)保人員將由目前的230萬(wàn)增至800萬(wàn)，無(wú)法滿足參保人員的醫(yī)療需求。

張曙光告訴記者，雖然目前大醫(yī)院不缺病人，但隨著醫(yī)保覆蓋面越來(lái)越廣，大醫(yī)院進(jìn)醫(yī)保是大勢(shì)所趨！

據(jù)了解，大醫(yī)院未進(jìn)醫(yī)保具有“武漢特色”。北京、上海、南京等醫(yī)療水平發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)保均向省部屬大醫(yī)院敞開，定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與普通三甲醫(yī)院無(wú)異。