宿遷市衛(wèi)生局黨委書記、局長：葛志健

宿遷市衛(wèi)生局黨委委員、副局長：王勤

宿遷市衛(wèi)生局副局長：石志宇

江蘇省宿遷市兩年前以改革的名義，將該市總面積8555平方公里內(nèi)，總?cè)丝诩s有520萬人境內(nèi)的所有公立醫(yī)院全部拍賣給私人經(jīng)營，雖然此舉曾遭到很多有識之士尤其是江蘇省衛(wèi)生廳的極力反對，但宿遷市委、市政府仍然堅持在現(xiàn)轄4縣1區(qū)內(nèi)將所有醫(yī)院公開拍賣，一個不留，成為一個地區(qū)無公立醫(yī)院的“中國之最”。但經(jīng)過兩年的“臨床驗證”，宿遷市整個醫(yī)療市場不僅比過去更差，而且“游醫(yī)”猖獗，人均健康指標在江蘇省排名倒數(shù)第一。

掛靠游醫(yī) 貽害百姓

美迪醫(yī)療網(wǎng)記者在宿遷市泗洪縣暗訪發(fā)現(xiàn)，該縣境內(nèi)不僅醫(yī)療市場混亂，而且非法行醫(yī)所帶來的種種棘手的糾紛，給當?shù)乩习傩諑砩醵嗤纯啵l(wèi)生主管部門對此也束手無策。當?shù)匾晃焕习傩崭嬖V記者，該地區(qū)凡出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)患之間基本上都采取私下解決。如果出現(xiàn)醫(yī)治死亡，衛(wèi)生局會出面調(diào)解。死者家屬一般不愿打官司，因為在當?shù)卮蜥t(yī)療官司，基本上都沒有好結(jié)果。所以，泗洪縣的老百姓已經(jīng)習慣了。“只要醫(yī)院能給的價錢好，死了就私了，反正死人也活不了。”

2002年2月，泗洪縣龍集鎮(zhèn)農(nóng)民姜道勝肚子突然疼得厲害，妻子楊同林立刻陪同丈夫到了該鎮(zhèn)原龍集醫(yī)院醫(yī)生熊志東開設(shè)的一處尚未取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證的私人診所“益民醫(yī)院”。經(jīng)熊志東診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作，并收治住院，在該診所局部麻醉下行闌尾炎切除術(shù)。術(shù)后不久，姜道勝的腹部疼痛依然存在，病情也越來越重，同年10月，姜道勝被送到泗洪縣人民醫(yī)院就診，經(jīng)檢查，診斷為“神經(jīng)鞘膜纖維瘤惡變”，即行手術(shù)治療，因廣泛轉(zhuǎn)移，術(shù)后68天死亡。

失去丈夫的楊同林從其他醫(yī)生口中得知，姜道勝死亡的原因，是病情延誤了最佳的治療時間，而此時非法行醫(yī)的熊志東卻又以闌尾炎診斷并動手術(shù)，更是惡化了姜道勝的病情。楊同林覺得丈夫的死，熊志東負有不可推卸的責任。就在死者家屬準備找熊志東的“益民醫(yī)院”討個說法時，熊志東的私人診所竟然搖身一變成了龍集醫(yī)院第二門診部。

楊同林含著眼淚向美迪記者講述了她丈夫被游醫(yī)治死的經(jīng)過。她不明白，有著正規(guī)醫(yī)療資質(zhì)的龍集醫(yī)院為什么要讓“已有命案”的黑診所掛靠呢？

盲目改革 市場無序

帶著疑問，我們采訪了龍集醫(yī)院的高學(xué)斌院長，他憤怒地說：“我們是在衛(wèi)生局的重壓之下，無奈地讓他們掛靠的。”高學(xué)斌認為，衛(wèi)生局不處理熊志東非法行醫(yī)的問題，反而強行讓醫(yī)院同意其掛靠，其目的很明確，醫(yī)療事故和非法行醫(yī)畢竟是兩個性質(zhì)完全不同的問題。

但我們找到熊志東時，他似乎也有一肚子的委屈，他說自己原來就是龍集醫(yī)院的醫(yī)生，2001年底，按照宿遷市委的要求，醫(yī)院賣給了私人經(jīng)營，現(xiàn)院長高學(xué)斌以260萬的價格把龍集醫(yī)院買到手，而熊志東和其他幾位醫(yī)生不愿為高學(xué)斌打工，提出單干另開診所，衛(wèi)生局怎么也不同意。2002年初，熊志東和幾位原龍集醫(yī)院的醫(yī)生又被高學(xué)斌趕出醫(yī)院，“我們?yōu)榱松妫挥幸贿呣k手續(xù)，一邊先開起診所對外門診。對于患者死于惡性神經(jīng)鞘膜瘤，經(jīng)宿遷市醫(yī)學(xué)會鑒定，與我們切除患者闌尾炎手術(shù)無關(guān)。”泗洪縣衛(wèi)生局向美迪記者坦言，為了避免事態(tài)擴大，熊志東等人已一次性賠償死者家屬5000元，此事就此了結(jié)，不再追究。

“既然不屬于醫(yī)療事故，那為什么又要給死者家屬5000元補償？”面對美迪記者的提問，泗洪縣衛(wèi)生局解釋說，那是出于對患者的同情，衛(wèi)生局建議熊志東等人資助死者家屬一點錢，不存在非法行醫(yī)治死人進行賠償這一說。“對熊志東診所至今無執(zhí)業(yè)許可證，算不算非法行醫(yī)？”衛(wèi)生局向我們出示了熊志東與龍集醫(yī)院于2002年4月底簽訂的《泗洪縣醫(yī)療機構(gòu)互利合作協(xié)議》。該協(xié)議規(guī)定熊志東開設(shè)的診所為龍集醫(yī)院門診部，熊志東等人向醫(yī)院每月上交3000元掛靠費。

我們在泗洪縣采訪發(fā)現(xiàn)，像熊志東這樣與醫(yī)院松散型掛靠，進而“合法”行醫(yī)的在該縣還有不少。據(jù)當?shù)匾晃徊辉竿嘎缎彰恼賳T說，整個宿遷地區(qū)，這種先上船后買票的掛靠診所，各區(qū)縣都有，醫(yī)療糾紛幾乎天天發(fā)生。最讓政府頭疼的是，不少地區(qū)為了響應(yīng)政府號召，完成任務(wù)，盡快將本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)拍賣掉，允許競拍人分期付款，許多已經(jīng)姓“私”的醫(yī)院至今還欠政府的“轉(zhuǎn)讓費”。高學(xué)斌兩年前以260萬元買走龍集醫(yī)院，到目前為止，他還有160多萬元未交。衛(wèi)生主管部門雖然經(jīng)常上門催交“轉(zhuǎn)讓費”，但高學(xué)斌都是以門診量不好，“游醫(yī)”太多，衛(wèi)生局打擊非法行醫(yī)力度不夠等各種理由拖延不交。按規(guī)定政府可以收回出讓的醫(yī)院，但牽一發(fā)動全身，政府又不敢隨便收回。宿遷市衛(wèi)生局一有關(guān)人士無奈地對我們說：“宿遷醫(yī)療市場很難管理，所有醫(yī)院改制后，醫(yī)院的技術(shù)力量整體下降，有的醫(yī)院還欠政府的‘出讓費’說話底氣不足，只好同意衛(wèi)生局提出讓走出醫(yī)院的人再掛靠醫(yī)院對外門診。整個醫(yī)療市場基本上處在一個無序的狀態(tài)。很多掛靠診所，由于醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)參差不齊，治病救人的安全系數(shù)很難得到保證。”

人命關(guān)天 豈容兒戲

“所有醫(yī)院都已經(jīng)賣給私人，像熊志東這樣有行醫(yī)資格的人申請開私人診所，衛(wèi)生局為什么不批準、而是采取‘掛靠’形式讓他們公開行醫(yī)？”泗洪縣衛(wèi)生局的解釋是：“縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改制后，一些醫(yī)務(wù)人員離開醫(yī)院想開自己的診所，新業(yè)主要求每個醫(yī)生出錢入股，否則就得離開醫(yī)院。如果我們按規(guī)定給這些人審核發(fā)放執(zhí)業(yè)許可證的話，買醫(yī)院的人不僅有理由拒付購買醫(yī)院所欠余款，而且還會到衛(wèi)生局來鬧事。衛(wèi)生局不給這些被逼出來的人發(fā)許可證，無論從政策、規(guī)定和情感上都說不過去。”為了解決問題，衛(wèi)生局只好讓這些有行醫(yī)資格的人，但未取得合法手續(xù)的人，先暫時掛靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。這樣一方面給私人診所有經(jīng)營的機會，另一方面至少在名義上是合法行醫(yī)。另外，衛(wèi)生局也承認整個地區(qū)的醫(yī)療市場較為混亂，醫(yī)院改制兩年來，僅泗洪縣無證行醫(yī)約有150多家，由于人力不足，加之無證行醫(yī)者的人常打“游擊戰(zhàn)”，常常能夠巧妙地躲避執(zhí)法檢查，禁而不止，打而不盡。

宿遷市衛(wèi)生局局長葛正健曾經(jīng)在媒體上強調(diào)，“拍賣是外面的說法，我們內(nèi)部稱之為‘改制’，因為這并不是‘一賣了之’，我們宿遷醫(yī)院的改制是要變‘政府辦衛(wèi)生’為‘社會辦衛(wèi)生’，即多渠道借助社會力量，引進各方面的資金來投資衛(wèi)生事業(yè)，來發(fā)展壯大衛(wèi)生事業(yè)。”

醫(yī)療市場如此之混亂，這與宿遷市近年來政府急功近利，盲目改革醫(yī)療體制的作法有關(guān)。南京大學(xué)法學(xué)院一位資深的教授指出，宿遷市把醫(yī)院全部賣給私人的指導(dǎo)思想就不正確。所有醫(yī)院全部姓“私”的主體，違背了我國黨和人民政府向人民提供最基本醫(yī)療保證的職能，社會主義體制下人人享有初級醫(yī)療保障原則，在宿遷市目前根本就做不到。江蘇省衛(wèi)生廳辦公室主任周傳章指出，宿遷市把境內(nèi)所有醫(yī)院都賣掉的作法，作為衛(wèi)生主管部門，我們一直是持反對態(tài)度。所有醫(yī)院全部姓“私”，不符合黨的方針和政策，我國的衛(wèi)生工作方針是要堅持為人民服務(wù)，給廣大的老百姓提供最基本的醫(yī)療保證。把所有公立醫(yī)院都賣掉，那政府所承擔的公共衛(wèi)生和群眾最基本的醫(yī)療職責，又由誰來完成呢？周主任介紹，世界上任何一個國家、任何一個地區(qū)都有一個政府開設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)，以承擔著這個地區(qū)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療職責。像宿遷市這種江蘇屬經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)，公立醫(yī)院更是必不可少的。

雷海潮是北京市疾病控制中心教授、博士生導(dǎo)師，雷海潮說，對醫(yī)院轉(zhuǎn)制的問題確實是一個很值得研究的課題，從改革的必要性和改革的方向性來看，應(yīng)該說是沒有什么太大的爭議的，關(guān)鍵是有一些沒有解決的問題，這些問題有可能成為醫(yī)院轉(zhuǎn)制改革后社會公眾面臨的新問題，從公眾的角度來看，最大的憂慮就是，我國有這么龐大的公立醫(yī)院系統(tǒng)，轉(zhuǎn)制以后，這么多的公立醫(yī)院進入到市場當中，從政府監(jiān)管的角度，還沒有準備好，因為，以前整個公立醫(yī)院都是按照行政的管理方式，但現(xiàn)在市場的作用在逐漸增強，市場經(jīng)濟的發(fā)育程度也在逐漸提高，這樣，就要求政府部門對不同的產(chǎn)權(quán)主體怎樣進行監(jiān)管，特別是對醫(yī)療來說還有個安全方面的要求和質(zhì)量方面的要求，而現(xiàn)在政府部門似乎并沒有很好的去進行思考。

雷海潮說，最大的憂慮就是，醫(yī)療服務(wù)市場化之后，市場格局就發(fā)生變化了，投資主體發(fā)生變化了，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制之后，政府將來怎樣監(jiān)管好醫(yī)療服務(wù)這個市場，調(diào)整市場的供需關(guān)系？他認為，雖然目前各地已經(jīng)開始進行公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的運作，但政府還沒有一個有關(guān)醫(yī)院轉(zhuǎn)制方面的文件，這首先是政策上的缺位，而對一些地方政府而言，在不得不改革的情況下，只能仿效國有企業(yè)改革的方式去改革醫(yī)院。

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