一個有兩年從醫(yī)經(jīng)歷的年輕女孩談起醫(yī)療信息化時，輕描淡寫地說：“沒有電腦辦不了事，不過好像也談不上信息化。”這也確實是醫(yī)療信息化現(xiàn)狀的寫照：醫(yī)院的信息量匯總起來相當(dāng)可觀，而且各種數(shù)據(jù)不那么規(guī)則。但是很長一段時間，醫(yī)療信息化處在一種順其自然的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。國家還不富裕，經(jīng)費相對緊張，醫(yī)療系統(tǒng)有其它很多重要和迫切的事情。雖然國家早就在金字號工程中規(guī)劃了“金衛(wèi)”，并且經(jīng)過這么多年發(fā)展，積累了一定的基礎(chǔ)，OA也已經(jīng)基本和其他行業(yè)看齊了。但是下一步，如何深入核心的應(yīng)用，對許多醫(yī)院來說，還只是想想而已。

需求推動深層漸變

外部病人的需求、內(nèi)部醫(yī)護人員的探索已經(jīng)在潛移默化地推進醫(yī)療信息化。從前的醫(yī)院可以稱之為“以治療為中心”，運用專業(yè)知識，對癥下藥，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。在公眾的心目中，不論“經(jīng)過復(fù)查，您已經(jīng)痊愈”，還是“我們已經(jīng)盡力了”，醫(yī)生們的形象總是一副沉著冷靜、不茍言笑的樣子。但是近年來，這個行業(yè)在緩慢但是持久地調(diào)整著自己的姿態(tài)。新的目標是“以病人為中心”，提出了很多諸如“人性化的治療、個性化的治療、微笑護理”等口號。而信息技術(shù)在其中發(fā)揮著正如此前在金融業(yè)、電信業(yè)“以客戶為中心”變革中那樣舉足輕重的作用。

同時，醫(yī)療領(lǐng)域還有另一大趨勢：自我保健的蓬勃發(fā)展。早在1982年，約翰?奈斯比特在他的著作《大趨勢??改變我們生活的十個新方向》中就指出了從依賴組織幫助(醫(yī)療機構(gòu))到自助(個人對健康負責(zé))的轉(zhuǎn)變。現(xiàn)在看來，也許奈斯比為了立論，過于強調(diào)了后者。如今借助于信息技術(shù)，能夠?qū)⑨t(yī)療機構(gòu)和自助保健有機地結(jié)合起來。

設(shè)想一下未來人們健康生活的場景：人們的壽命將更長，同時生命的質(zhì)量更高。每個人能夠隨時隨地瀏覽個人健康計劃網(wǎng)頁，或通過電子郵件接收與個人健康相關(guān)的新聞，比如自己膽固醇的狀況、最新醫(yī)療研究成果、保健的一些技巧、一個藥房的連結(jié)（這個連結(jié)會提醒你配置藥品）等等。

這樣，危機和需求共同推動醫(yī)療信息化以激進和漸進兩種方式，從點線面勾勒出了醫(yī)療信息化的全景。

危機帶動快速發(fā)展

加繆在著作《鼠疫》開篇若無其事地描寫一個醫(yī)生在自家診所門口踢開一只死老鼠。之后發(fā)生的事情如同人間地獄：14世紀，歐洲1/4的人口死于黑死病。600多年過去，期間又發(fā)生過很多次的瘟疫，人們卻是健忘的，特別是進入現(xiàn)代，由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展而信心空前膨脹，以為自己已經(jīng)能夠百毒不侵，直到SARS和禽流感接踵而來，我們才發(fā)現(xiàn)人體的脆弱和無助。在和病毒的戰(zhàn)斗中，除了醫(yī)藥、生物領(lǐng)域作為主攻方向外，信息技術(shù)也已經(jīng)積極參與進來。

正如危機這個詞所包含的危險與機遇并存的意思，今年面對禽流感，我們公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的表現(xiàn)要出色得多。

一年以前，SARS的考驗暴露了這一系統(tǒng)的諸多不足。當(dāng)時各醫(yī)院的疑似和確診病人數(shù)目往往無法準確地匯總，由于人口的高流動性和病毒的高傳染性，對曾經(jīng)接觸人群也缺乏有效的跟蹤和盤查。亡羊補牢，為時未晚。短短一年間，各級政府在公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)上投資巨大，在一個較低的起點上獲得了顯著的提升。

這段時間，醫(yī)療信息化的有關(guān)人士進行了深刻的反思。衛(wèi)生部國家衛(wèi)生信息網(wǎng)專家組成員、信息化領(lǐng)導(dǎo)小組專家組成員、北京協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅教授指出，以前在一個醫(yī)院信息中心主任的自我定位中，主要任務(wù)和企業(yè)CIO異曲同工，是解決醫(yī)院內(nèi)部的管理問題，同時考慮如何建設(shè)醫(yī)院內(nèi)部的臨床信息系統(tǒng)，最后才是和醫(yī)院外部實現(xiàn)醫(yī)療信息共享的問題。此前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各自為政地建設(shè)系統(tǒng)，雖然對國際上醫(yī)療信息共享的先進經(jīng)驗有所了解，但一般認為這樣的實施水平在現(xiàn)實的國情下還是很久遠的事情。SARS打破了這種思維定式：醫(yī)院的臨床信息，必須在一個很大的范圍內(nèi)甚至全國實現(xiàn)共享。這實際上已經(jīng)遠遠超出HIS(Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng))的范疇，實際上變成“e－Healthcare”。

正視問題 把握未來

正本清源，在漸進和激進的發(fā)展歷程中，有些關(guān)鍵因素還需要我們正確面對。首先，必須解決信息標準化的問題。由于歷史的原因，目前醫(yī)療系統(tǒng)中存在五花八門的數(shù)據(jù)規(guī)則，從藥名、檢查辦法、手術(shù)名稱、診斷名稱到文件的格式、通報時間等等各行其是，甚至有醫(yī)生半開玩笑半認真地表示，只有“發(fā)燒待查”比較規(guī)范，眾口一詞。標準的盡早確立寄希望于政府自上而下的有力指導(dǎo)和醫(yī)療機構(gòu)、供應(yīng)商自下而上的積極參與。

其次，信息資源的統(tǒng)一性、完整性，以及具有開放的、規(guī)范的信息交換標準是醫(yī)療信息化建設(shè)的關(guān)鍵；此外，醫(yī)療信息化建設(shè)應(yīng)盡可能地保護現(xiàn)有的投資。

最直接的挑戰(zhàn)則是如何在緊急情況下用最高效、最簡潔、最實用的方法來實現(xiàn)系統(tǒng)建設(shè)、應(yīng)用和管理。應(yīng)對公眾突發(fā)事件，必須建立一套政府各職能部門快速響應(yīng)、協(xié)同作戰(zhàn)的流程和機制，并不斷地充實和演練；輔以一套完整的計算機和通訊系統(tǒng)，提供完整的依據(jù)；最后，還是標準化的問題，保證信息資源的統(tǒng)一性、完整性，以及開放的、規(guī)范的信息交換標準。

無論是全行業(yè)還是醫(yī)院或者社區(qū)的醫(yī)療系統(tǒng)，都應(yīng)注意這樣幾個關(guān)鍵問題：首先，整體規(guī)劃; 其次，遵循信息規(guī)范和信息交換標準，嚴把系統(tǒng)建設(shè)的質(zhì)量關(guān); 再次，要建立深入挖掘業(yè)務(wù)現(xiàn)有需求、潛在需求和未來需求的管理方法；最后，選擇符合CMM標準的應(yīng)用開發(fā)商或選擇成熟產(chǎn)品。建設(shè)前期可借助融資方式加快信息化建設(shè)，后期可采用開發(fā)商與運營商的運行模式。

從宏觀的視野來看，在政府的大力推動下，已經(jīng)在短期內(nèi)建立了覆蓋全國的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，以監(jiān)測重大疫情。而在中間層次，眾多城市已開通社會保障系統(tǒng)，連接轄下所有醫(yī)療機構(gòu)。下一步努力的方向是醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)醫(yī)療信息共享，以支持更快速有效的診斷和治療；同時幫助醫(yī)療機構(gòu)與公眾溝通，推進自我保健運動的發(fā)展。為了達成上述所有目標，作為微觀單元的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部將以信息技術(shù)為工具，開展一場積極而穩(wěn)健的改革。