范女士因膽道結(jié)石反復(fù)發(fā)作疼痛難忍，于9月6日住進(jìn)北京軍區(qū)總醫(yī)院。肝膽外科于聰慧主任運(yùn)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，大膽創(chuàng)新，微創(chuàng)取石，開(kāi)辟了一種新術(shù)式。

醫(yī)生先在患者腹部開(kāi)了四個(gè)0.5厘米至1厘米的針孔，腹腔鏡從第一孔道進(jìn)入，將膽囊動(dòng)脈結(jié)扎，這時(shí)帶有特制擴(kuò)張器的膽道鏡從第二孔道進(jìn)入，鏡頭順著膽管路徑偵察尋找，就像孫悟空的火眼金睛，把隱藏在“暗道”中的結(jié)石——曝光顯示在屏幕上。按著指令，能伸縮張開(kāi)的網(wǎng)籃將結(jié)石依次“抓捕”取出。在患者膽道下端拐彎的壺腹部，有一顆大如蠶豆的結(jié)石深深地“嵌”在端口，堵塞“交通”。為了防止石頭劃傷管膜，醫(yī)生用鉗子將其夾碎，分成幾瓣取出。頓時(shí)，管道通暢，一股沉積的膽汁順暢地涌向腸腔。經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)膽道造影，確認(rèn)膽管中沒(méi)有殘留石頭之后，醫(yī)生將膽囊切除取出，結(jié)扎膽管，縫合四個(gè)小孔。手術(shù)兩小時(shí)后順利完成，共取出461顆石頭。第二天，患者下床活動(dòng)，第三天檢查膽紅素指數(shù)，由術(shù)前的188降到70（μmol/L），第六天患者出院。

追溯外科膽道取石的歷史，100年前T型管的出現(xiàn)被稱為是一次革命，它成功解決了膽道術(shù)后的膽漏，同時(shí)為進(jìn)一步操作留出了通道。這種方法是在腹部開(kāi)一道十幾厘米的刀口，進(jìn)行膽囊切除術(shù)，然后將膽總管切開(kāi)，在盲視情況下將石頭取出。放T型引流管，病人術(shù)后需要掛14天膽汁袋，再根據(jù)造影情況決定是否拔除或進(jìn)行二次取石。這種手術(shù)也暴露出明顯弊端：1、取石是“瞎子摸象”，憑經(jīng)驗(yàn)掏取，難免有結(jié)石遺漏；2、術(shù)后易出現(xiàn)膽道下端組織水腫、狹窄等并發(fā)癥；3、病人痛苦大，住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高。

雙鏡微創(chuàng)取石方法以最小的創(chuàng)傷達(dá)到了最大的治療效果，有著明顯的優(yōu)勢(shì)，它不用開(kāi)刀，不用掛引流管，并發(fā)癥極大減少，住院時(shí)間及費(fèi)用均降低一半，被稱為外科肝膽取石手術(shù)史的又一次革命。

圖1:患者在看被取出的自己的461顆膽石。
圖2:461顆石頭約1/4石頭呈黑色，來(lái)自膽總管；約3/4石頭呈灰褐色，來(lái)自膽囊。