■村里摘了衛(wèi)生室牌子

10月中旬的一個下午，來到浙江省義烏市最北端的后宅鎮(zhèn)塘下村。

在一棟農(nóng)家小樓的大門上，“后宅鎮(zhèn)塘下村衛(wèi)生室”的牌子仍然掛著，可是，在更顯眼的地方，一塊“后宅鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心——塘下工作點”的牌子已經(jīng)成為這個最基層醫(yī)療單位的新名稱。名稱的改變宣告義烏農(nóng)村已經(jīng)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范疇，義烏農(nóng)村群眾開始和城鎮(zhèn)居民一樣，享受大病醫(yī)療保險了。

方富鴻是農(nóng)家小樓的主人，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作點的醫(yī)生，從1964年學(xué)醫(yī)開始，他為這個村子的鄉(xiāng)親們服務(wù)了40年。記者看到這位60歲的老醫(yī)生時，他正在給一位婦女看病，小樓一層最大的房間是輸液室，三位患者坐在有高大靠背的扶手椅上輸液。屋頂上有滑道，輸液吊架可以隨著病人的需要自由滑動。七八十平方米的房子被玻璃隔出診療室、治療室、輸液室和藥房。藥房里300多種統(tǒng)一配送的藥品必須按方大夫的處方才能購買。

方大夫說，在義烏農(nóng)村，所有村衛(wèi)生室將全部成為社區(qū)服務(wù)中心的工作點，而且都必須有統(tǒng)一的“房”、“室”設(shè)置。義烏沒有搞合作醫(yī)療，而是讓農(nóng)民一步就邁進了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險的門檻。大家看小病交現(xiàn)金，住院的費用就歸醫(yī)保負(fù)責(zé)。他不用像其他地區(qū)農(nóng)村醫(yī)生那樣為收取參合費忙碌，只要給鄉(xiāng)親們看好病，及時填寫傳染病報告，建立老年病和村民的健康檔案，向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告流動人口情況，按時通知村上的兒童到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種疫苗，他就完成了上級交付工作點的任務(wù)。

■社區(qū)里的衛(wèi)生服務(wù)站

義烏在迅速城市化，一些臨近城市的農(nóng)村已經(jīng)迅速成為新的街道社區(qū)，正在建設(shè)的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)對象許多是“農(nóng)轉(zhuǎn)非”的城鎮(zhèn)居民。

北苑街道建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站今年9月8日建成，作為義烏市第一家標(biāo)準(zhǔn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，不日，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)現(xiàn)場會就要在這里召開。

按市衛(wèi)生局的規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站都要有80平方米使用面積，有“四室一房”——門診室、輸液室、治療室和藥房，而且要按社區(qū)衛(wèi)生工作的要求，為社區(qū)居民建立健康檔案，實行計算機管理。

時近傍晚，衛(wèi)生服務(wù)站沒有患者，大夫楊文仙、護士葉莉麗正忙著錄入這個社區(qū)第一批100名居民體檢后的健康檔案。楊文仙告訴記者，她來自北苑中心衛(wèi)生院內(nèi)科，按照義烏市要把80％以上居民的健康問題解決在社區(qū)的要求，衛(wèi)生服務(wù)站的任務(wù)主要是開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查，了解社區(qū)人群疾病譜，向社區(qū)管理部門提出改進社區(qū)公共衛(wèi)生工作的建議并協(xié)助實施，對社區(qū)愛國衛(wèi)生工作予以技術(shù)指導(dǎo)，一共有12項工作。目前她們這個服務(wù)站有4個人，工作任務(wù)很重。

作為臨床醫(yī)生，楊文仙對社區(qū)衛(wèi)生工作還不太適應(yīng)。義烏市衛(wèi)生局局長吳林森告訴她，要迅速轉(zhuǎn)換角色，迅速了解社區(qū)居民的情況。“要向街道干部學(xué)習(xí)，提起一個人的名字就知道他住在哪兒，身體是什么情況。要做到對社區(qū)衛(wèi)生工作‘如數(shù)家珍’，你們的工作才能算合格。”

■政府行為到位了

說起義烏市的基層衛(wèi)生工作，吳林森最興奮的就是衛(wèi)生工作已經(jīng)真正引起了政府的高度重視。

他說，2003年義烏誕生了關(guān)系今后衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展尤其是農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的最重要的文件——《義烏市現(xiàn)代化衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃》。這個規(guī)劃八易其稿，反復(fù)論證，明確提出建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系，到2005年，全市有80％以上的城鄉(xiāng)居民參加大病醫(yī)療保險。市財政每年投入1.5億元以上資金用于醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)。

吳局長說：“在《規(guī)劃》的引領(lǐng)下，一年多來各級政府全面履行衛(wèi)生工作職責(zé)。市政府對全市基層提出爭創(chuàng)衛(wèi)生強鎮(zhèn)（街道）要求；在各鎮(zhèn)（街道）政府社會事業(yè)辦公室，用事業(yè)編制增加了13名衛(wèi)生專干，完成衛(wèi)生局建議政府承擔(dān)的工作；經(jīng)費投入上，市政府規(guī)定衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)政府承擔(dān)50％，鎮(zhèn)（街）承擔(dān)35％，醫(yī)療衛(wèi)生單位的投入不得超過15％；管理上，市政府對中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作點的公共衛(wèi)生任務(wù)實行購買服務(wù)，項目管理，按人口和業(yè)績考核，并對山區(qū)和貧困地區(qū)給予政策傾斜；政府還建立了醫(yī)療救助制度，對醫(yī)院收治的無主病人政府承擔(dān)80％費用，因病返貧戶由民政部門救濟，同時也發(fā)揮社會慈善機構(gòu)的作用。”

把農(nóng)民直接納入醫(yī)保的最大好處是什么？

吳林森說：“最大的好處是理順了關(guān)系，明確了任務(wù)，開通了衛(wèi)生事業(yè)和社會保障發(fā)展的‘直通車’。目前義烏的大病報銷全部由醫(yī)保部門辦理，爭取參保工作由醫(yī)保部門負(fù)責(zé)，政府把對新型合作醫(yī)療的補助全部給醫(yī)保。衛(wèi)生部門的任務(wù)則是提高技術(shù)水平，加強行業(yè)建設(shè)，為患者提供高質(zhì)廉價的服務(wù)。這對我市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展無疑非常有利。”