《中國醫(yī)院院長》：在今天，二級醫(yī)院的生存發(fā)展已經(jīng)成為了一個非常嚴峻的問題，有人認為，這是因為在新的二級醫(yī)療體系中，沒有了二級醫(yī)院的位置，那為什么我們的醫(yī)療體系要從三級架構體系轉(zhuǎn)為二級架構呢？

石光：我們應該從我國健康問題的發(fā)展趨勢來看二級醫(yī)院的問題。2000年我國已經(jīng)進入了老齡化社會，65歲以上的人口占了7%，到2010年，就會達到10%左右，我國人口老齡化的速度非常快，每年新增人口不到1%，而老年人增長的比率是3%。老年人的增加，老年社會的到來，這就帶來了疾病譜的變化，慢性、非傳染性疾病開始占主要地位，這就對醫(yī)療服務提供體系提出了挑戰(zhàn)。

從西方發(fā)達國家來看，急性病醫(yī)院的床位數(shù)是逐漸減少的，我們國家的情況卻是相反，因為過去我們醫(yī)療資源不足，所以很多醫(yī)院都有“擴張饑渴癥”，導致大醫(yī)院不斷擴張，急性病床位不斷增加。但疾病譜的轉(zhuǎn)變會對醫(yī)療服務提出新的要求——對慢性病的治療和管理提出了更高的要求，西方發(fā)達國家的經(jīng)驗是對慢性病、非傳染性疾病實行病例管理，針對個人疾病提供個性化的服務和管理，包括：保健、預防、健康行為指導以及疾病的治療，這種圍繞個體提供個性化的連續(xù)性服務還可以節(jié)約成本費用，這就要求改變城市三級體系的醫(yī)療服務架構，兩級醫(yī)療服務的模式更能貼近老百姓。

《中國醫(yī)院院長》：原來的三級結構是在什么樣的歷史背景下形成的？

石光：三級結構這是一種比較籠統(tǒng)的說法，在農(nóng)村的是三級醫(yī)療服務網(wǎng)，和城市三級并不是一個概念。在城市是一種“劃區(qū)醫(yī)療，逐級轉(zhuǎn)診”的體制，當時大部分人群都有醫(yī)療保障，所以可以形成一個由街道衛(wèi)生院、區(qū)醫(yī)院、市級醫(yī)院相互支撐的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，但后來城市醫(yī)保的覆蓋面越來越小，80年代以前，城市有80%的醫(yī)療保險覆蓋率，而現(xiàn)在已經(jīng)不到50%，大部分人覺得哪家醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量好，就去哪家醫(yī)院，這樣轉(zhuǎn)診體系就被打破了。正是在這樣的背景下，城市二級醫(yī)院就出現(xiàn)了生存和發(fā)展的問題，它方便不如個體診所、街道衛(wèi)生服務中心，而在人們心目中，醫(yī)療質(zhì)量又不如大醫(yī)院，所以只能苦苦地在夾縫中求生存。

《中國醫(yī)院院長》：對目前二級醫(yī)院的生存和發(fā)展狀況，您能否做一個簡單的介紹?

石光：二級醫(yī)院是個非常廣泛的群體，很難界定。我們2002年曾經(jīng)為國家發(fā)改委做過一個研究，根據(jù)當時的數(shù)據(jù)，全國有縣級及以上的醫(yī)院大概18000家，其中企業(yè)所屬約5400家，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院大概5000家，這其中有二級醫(yī)院，也有不是二級的。

從這個研究中可以看出，二級醫(yī)院中，企業(yè)醫(yī)院占了很大一部分，最近企業(yè)實行主輔分離，企業(yè)對醫(yī)院的投入越來越少，企業(yè)醫(yī)院基本上處于一種不死不活的狀態(tài)，現(xiàn)在很多民營資本盯上的就是這塊。而縣醫(yī)院相對好過一些，如我們調(diào)查的我國中部的很多縣醫(yī)院雖然運營管理很差，但吃飯都基本不成問題，對于這些縣醫(yī)院來說，主要是沒有什么發(fā)展的問題。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的生存狀況和經(jīng)濟發(fā)展水平有較大的關系，如有些發(fā)達地區(qū)的縣醫(yī)院，一年的流水可以達到1個億，但其生存狀況也與內(nèi)部管理有密切關系，某些不發(fā)達地區(qū)的縣醫(yī)院也能做得相當好。

 除去這些二級醫(yī)院，剩下的就是城市二級醫(yī)院了。這部分二級醫(yī)院在上有三級醫(yī)院，下有無數(shù)中小醫(yī)療機構的競爭中，生存空間相對狹窄，發(fā)展狀況不容樂觀?，F(xiàn)在我們的醫(yī)院文化有問題，造成了一種醫(yī)療軍備競賽的趨勢，一家醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量好不好，主要是去看它是否有漂亮的大樓、先進的設備，老百姓也這樣認為，其實這樣的醫(yī)療軍備競賽未必會帶來質(zhì)量的提高，但醫(yī)療成本卻上去了，而國外醫(yī)院認為好的醫(yī)療質(zhì)量是用心為病人看病，努力才是真正的品質(zhì)，而我們的醫(yī)療品質(zhì)已經(jīng)扭曲了。

《中國醫(yī)院院長》：對于二級醫(yī)院的發(fā)展，在政策方面是否有所引導？

石光：現(xiàn)在針對二級醫(yī)院國家并沒有專門的政策，但在2002年《關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》中，對部分二級醫(yī)院有所提及，要求實行政府調(diào)控與市場配置衛(wèi)生資源相結合，推進城市衛(wèi)生資源配置結構的戰(zhàn)略性調(diào)整，加快部分衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移，逐步完善醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構的資源配置比例，增強社區(qū)衛(wèi)生服務供給能力。對公立一級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院要按社區(qū)衛(wèi)生服務的要求進行結構與功能改造，允許大、中型醫(yī)療機構舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

《中國醫(yī)院院長》：那在我國城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系從三級架構到二級架構的轉(zhuǎn)變過程中，二級醫(yī)院的出路何在呢？

石光：每一家二級醫(yī)院的情況都不同，處于不同的區(qū)域環(huán)境中，當?shù)氐南M水平、面對的財政支持力度也不一樣，很難去找一條適合所有二級醫(yī)院的出路，應該說因地制宜是最好的出路。

當然從一般的道路選擇上說，二級醫(yī)院可以選擇的道路大致是這么幾條。有發(fā)展空間的，競爭不是特別激烈的，城市醫(yī)療資源不是太過剩的地區(qū)，可以向三級醫(yī)院發(fā)展。很多城市的區(qū)醫(yī)院大多是二級醫(yī)院，這些醫(yī)院是區(qū)財政扶持的，財政支持有這樣的一個特點，想建一所自己的好醫(yī)院，因為醫(yī)院屬于不同層次的政府所有，他們都想做一塊“自留地”，但求所用，不求所有，很多時候資源浪費也就是這樣造成的。

現(xiàn)實中，有一批二級醫(yī)院、區(qū)醫(yī)院都發(fā)展成了三級醫(yī)院，另外醫(yī)院也有自身發(fā)展的沖動，院長的政績要求等等，所以這也是一條出路，當然這不是一個主要的出路。

如果我們政策引導好，能克服惡性競爭，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療軍備競賽的趨勢，一部分二級醫(yī)院應該能夠分流到社區(qū)，成為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，真正成為一個服務于老百姓的醫(yī)療機構，這應該是二級醫(yī)院未來發(fā)展的一個主要方向。

還可以針對市場上的不同需求，成為?？漆t(yī)院，大?？?、小綜合，用醫(yī)療特色形成錯位競爭也是二級醫(yī)院發(fā)展的一個出路。醫(yī)療市場不斷發(fā)展，必然會形成多種需求的醫(yī)療格局，在這樣的格局中，去細分市場，發(fā)展自己，也是二級醫(yī)院的主要出路。

另外，現(xiàn)在很多地方都在建設平民醫(yī)院，以服務于城市低收入人群，這樣的服務我想應該就是二級醫(yī)院來提供。

這些都是屬于可能的出路，而在二級醫(yī)院轉(zhuǎn)變的過程中，多渠道的引入民營資本，改變較為單一的所有制形式也是轉(zhuǎn)變中的應有之意。