本案例解決的是醫(yī)院組織設(shè)計(jì)和運(yùn)行機(jī)制當(dāng)中的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。科學(xué)有效的組織設(shè)計(jì)和運(yùn)行機(jī)制能夠提供明確的指令,促進(jìn)組織活動(dòng)的有序性和預(yù)見(jiàn)性，正確確定活動(dòng)范圍及責(zé)任權(quán)限，全面提高工作績(jī)效。

組織設(shè)計(jì)的程序

組織設(shè)計(jì)一般會(huì)遇到三種情況：一是新成立的組織需要設(shè)計(jì)組織系統(tǒng)；二是原有組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了較大問(wèn)題或者當(dāng)組織目標(biāo)發(fā)生變化時(shí)，需要對(duì)組織系統(tǒng)進(jìn)行重新估價(jià)與設(shè)計(jì)；三是對(duì)組織系統(tǒng)的局部進(jìn)行增減或完善。雖然情況不同，但是組織設(shè)計(jì)的基本程序大體一致，一般可分為六個(gè)程序：

1.在既定目標(biāo)的引導(dǎo)下，進(jìn)行業(yè)務(wù)流程的總體設(shè)計(jì)，將總體業(yè)務(wù)流程達(dá)到最優(yōu)化，這是組織設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)。

2.按照優(yōu)化業(yè)務(wù)流程的需要設(shè)計(jì)崗位。崗位是業(yè)務(wù)流程的環(huán)節(jié)，又是組織結(jié)構(gòu)的基本單位，由崗位組成科室，再由科室組成系統(tǒng)。劃分崗位要適度，既要考慮流程的需要，又要考慮管理的方便。

3.規(guī)定崗位的輸入、輸出與轉(zhuǎn)換。崗位是科室工作的轉(zhuǎn)換器，即把輸入的業(yè)務(wù)，經(jīng)過(guò)加工，轉(zhuǎn)換成新的業(yè)務(wù)輸出，從時(shí)間、空間、數(shù)量上把各崗位聯(lián)系起來(lái)，形成一個(gè)整體。對(duì)每個(gè)崗位進(jìn)行工作分析，規(guī)定輸入業(yè)務(wù)與輸出業(yè)務(wù)的名稱、時(shí)間、數(shù)量、表格、實(shí)物、信息等，尋找該崗位的最優(yōu)化操作程序，并用工作規(guī)范的形式固定下來(lái)。

4.定員定編。也就是根據(jù)工作量確定人員編制，尤其要確定所需要人員的素質(zhì)與特長(zhǎng)。

5.規(guī)定工作人員的職務(wù)工資和獎(jiǎng)勵(lì)級(jí)差。根據(jù)崗位在業(yè)務(wù)流程中的重要程度、任務(wù)量輕重、勞動(dòng)強(qiáng)度大小、技術(shù)復(fù)雜程度、工作難易程度、環(huán)境條件差異、政策水平高低、風(fēng)險(xiǎn)程度大小等八個(gè)指標(biāo)來(lái)考慮勞動(dòng)報(bào)酬的差別。

6.設(shè)置能夠控制業(yè)務(wù)流程的組織結(jié)構(gòu)，就是根據(jù)業(yè)務(wù)流程的連續(xù)程度和工作量來(lái)確定崗位之上的各級(jí)組織結(jié)構(gòu)。實(shí)際上，崗位是保證整套流程實(shí)施的基本環(huán)節(jié)，科室是由崗位組合而成的，是業(yè)務(wù)流程的“分段管理單位”。應(yīng)該先有優(yōu)化流程，后有崗位，再組織科室；而不是先設(shè)計(jì)科室，再設(shè)計(jì)崗位，然后再推導(dǎo)流程，這樣就不好優(yōu)化。

組織設(shè)計(jì)的原則

● 任務(wù)目標(biāo)原則 

任何組織都有特定的任務(wù)和目標(biāo)，每個(gè)組織及其組成部分，都應(yīng)當(dāng)與這一目標(biāo)相關(guān)聯(lián)；組織的調(diào)整、增加、合并或取消，都應(yīng)該以能否實(shí)現(xiàn)目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)。

● 分工協(xié)作原則 

做到分工合理，協(xié)作明確。每個(gè)部門(mén)及員工的工作內(nèi)容、工作范圍、相互關(guān)系、協(xié)作方法等，都應(yīng)有明確規(guī)定。

在分工時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意粗細(xì)適當(dāng)。要根據(jù)實(shí)際情況，做到一看需要，二看可能。在協(xié)作中，一是明確部門(mén)間的相互關(guān)系，尋找容易發(fā)生矛盾之處，進(jìn)行協(xié)調(diào)；二是對(duì)需要協(xié)調(diào)的各種關(guān)系，應(yīng)有具體的協(xié)調(diào)方法和懲罰措施。

● 命令統(tǒng)一原則 

實(shí)質(zhì)是要進(jìn)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，消除多頭領(lǐng)導(dǎo)和無(wú)人負(fù)責(zé)現(xiàn)象，保證全部活動(dòng)的正常進(jìn)行。一是在確定管理層次時(shí)，保證上下級(jí)之間形成一條等級(jí)鏈，這一等級(jí)鏈必須是連續(xù)的，不能中斷，還要明確上下級(jí)的職責(zé)、權(quán)力和聯(lián)系方式；二是只能一個(gè)人負(fù)責(zé)一級(jí)組織，實(shí)行首長(zhǎng)負(fù)責(zé)制；三是正職領(lǐng)導(dǎo)副職，副職對(duì)正職負(fù)責(zé)；四是下級(jí)組織只接受一個(gè)上級(jí)組織的命令和指揮；五是下級(jí)只能向直接上級(jí)請(qǐng)示工作，下級(jí)必須服從上級(jí)的命令和指揮，如有不同意見(jiàn)，可以越級(jí)上訴；上級(jí)不能越級(jí)指揮下級(jí)，但可以越級(jí)檢查工作；六是職能管理部門(mén)一般只做同級(jí)直線指揮系統(tǒng)的參謀，無(wú)權(quán)對(duì)下級(jí)直線領(lǐng)導(dǎo)者下達(dá)命令和指揮。

● 管理幅度原則 

管理幅度也叫管理跨度，是指領(lǐng)導(dǎo)者直接指揮下級(jí)的人數(shù)，一般以4～8人為宜。

● 集權(quán)和分權(quán)相結(jié)合原則 

集權(quán)與分權(quán)的關(guān)系是辯證統(tǒng)一，一般表現(xiàn)為統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)管理。集權(quán)到什么程度，應(yīng)該以不妨礙基層人員積極性為限；分權(quán)到什么程度，應(yīng)該以上級(jí)不失去對(duì)下級(jí)的有效控制為限。

● 責(zé)權(quán)利相對(duì)應(yīng)原則 

有了分工，就意味著明確了職務(wù)，承擔(dān)了責(zé)任，就要有與職務(wù)和責(zé)任相對(duì)應(yīng)的權(quán)力和利益，這就是責(zé)權(quán)利相對(duì)應(yīng)原則。這個(gè)原則要求職務(wù)要實(shí)在、責(zé)任要明確、權(quán)力要恰當(dāng)、利益要合理。權(quán)責(zé)相互不適應(yīng)，對(duì)組織效能是十分有害的，有權(quán)無(wú)責(zé)(或權(quán)大責(zé)小)就很容易產(chǎn)生瞎指揮、濫用權(quán)力的官僚主義；有責(zé)無(wú)權(quán)(或責(zé)大權(quán)小)就會(huì)束縛管理人員的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使組織缺乏活力。

● 精干高效原則 

精干高效，既是組織設(shè)計(jì)的原則，又是組織聯(lián)系和運(yùn)轉(zhuǎn)的要求。精干不等于越少越好，而是不多不少，一個(gè)頂一個(gè)，保證需要的最少。

● 穩(wěn)定性與適應(yīng)性相結(jié)合原則

因?yàn)榻M織的變動(dòng)，會(huì)涉及到人員、分工、職責(zé)、協(xié)調(diào)等各方面的調(diào)整，對(duì)人員的情緒、工作方法、工作習(xí)慣會(huì)產(chǎn)生各種影響，因此組織機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保持相對(duì)的穩(wěn)定性。此外，組織機(jī)構(gòu)還是實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的重要工具，而經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略是隨著內(nèi)外環(huán)境變化而發(fā)展的，因此組織還應(yīng)與經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略相適應(yīng)。

● 執(zhí)行和監(jiān)督分設(shè)原則 

執(zhí)行機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分開(kāi)設(shè)置，不應(yīng)合二為一。只有分開(kāi)設(shè)置，監(jiān)督機(jī)構(gòu)才能真正起到監(jiān)督作用，才更有利于暴露問(wèn)題和解決矛盾。

現(xiàn)代組織設(shè)計(jì)的藝術(shù)

在不同的歷史時(shí)期，組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度不同，組織設(shè)計(jì)的藝術(shù)水平也就不同。現(xiàn)代組織設(shè)計(jì)講究以下幾個(gè)方面的設(shè)計(jì)藝術(shù)：

● “整分合”的設(shè)計(jì)藝術(shù) 

組織是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的整體，而領(lǐng)導(dǎo)和管理又必須進(jìn)行分工。統(tǒng)與分，是組織設(shè)計(jì)中一對(duì)最基本的矛盾，解決這對(duì)矛盾最有效的辦法就是“整分合”的設(shè)計(jì)藝術(shù)。

所謂“整分合”的設(shè)計(jì)藝術(shù)，就是指在設(shè)計(jì)組織機(jī)構(gòu)時(shí)，首先要把握組織的整體目標(biāo)以及基本任務(wù)，這就是“整”；在此基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)現(xiàn)組織整體目標(biāo)和任務(wù)的需要，將任務(wù)分解為一個(gè)個(gè)組成部分、基本環(huán)節(jié)和要素，建立承擔(dān)這些具體任務(wù)的組織機(jī)構(gòu)，進(jìn)行人員分工和資源配置，這就是“分”；在分工的基礎(chǔ)上再進(jìn)行總體協(xié)調(diào)，使各部門(mén)相互配合、通力協(xié)作，保證整體目標(biāo)的完成，這就是“合”。把三個(gè)步驟歸結(jié)起來(lái)就是：把握整體，科學(xué)分工，組織綜合。整體是前提，分工是關(guān)鍵，綜合是歸宿。

運(yùn)用這種設(shè)計(jì)藝術(shù)的關(guān)鍵就是分工科學(xué)合理，避免分工不清、職

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