8月21日，人民大會堂里人潮涌動，氣氛熱烈，第二屆中國醫(yī)院院長大會的橫幅在會場中顯得格外引人注目，全國600余位院長紛至沓來，在其后的三天里就醫(yī)院發(fā)展中的難點、熱點問題和專家、學者進行深入探討和交流。衛(wèi)生部原副部長、大會執(zhí)行主席殷大奎在開幕詞中講道：“本次大會旨在搭建一個探討醫(yī)院發(fā)展、醫(yī)院管理的平臺，使醫(yī)院之間能互相學習、互相借鑒，為提高我國醫(yī)院管理水平，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出貢獻。”

熱說醫(yī)改

中國的醫(yī)療衛(wèi)生問題近年來一直是一個社會熱點，最近由國務院研究機構(gòu)稱“中國醫(yī)改不太成功”的聲音，更是一石激起千層浪。在本屆大會上，對于今后醫(yī)療體制改革的方向依舊是大家關心的一個熱點。
國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部副部長葛延風被邀請專門為醫(yī)院院長解讀“中國醫(yī)改不太成功”。在他看來，計劃經(jīng)濟時期，由于布局合理、政府干預選擇合理以及形成了廣覆蓋的機制，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得了顯著的成就。而自改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了非常巨大的改變，變化的基本走向就是逐步商業(yè)化、市場化。

不可否認，商業(yè)化、市場化走向的體制變革所帶來最主要的成效就是在醫(yī)療服務機構(gòu)、醫(yī)生等供給量上比計劃經(jīng)濟時期有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)迅速提高，能夠開展的診療項目不斷增加，醫(yī)療服務機構(gòu)內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍的提高。但是，“這種體制變革所帶來的消極后果就是醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。在公平性方面，不同社會成員醫(yī)療衛(wèi)生需求的實際被滿足程度，由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。在衛(wèi)生績效方面，雖然全社會的衛(wèi)生投入大幅度增高，2003年，衛(wèi)生總費用占GDP的比重超過5.4％，但是居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善，一些衛(wèi)生、健康指標甚至惡化。” 葛延風在演講中描述了衛(wèi)生體制改革給社會帶來的影響。應該承認大部分醫(yī)療衛(wèi)生服務具有公共品或準公共品的性質(zhì)，過度走向商業(yè)化、市場化的確會導致服務可及性降低、衛(wèi)生投入績效下降以及服務價格攀升等一系列問題。

因此，葛延風在演講中一直強調(diào)未來中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革應當堅持兩個原則。一是要追求公平，要確保所有社會成員都能夠得到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，這對維持社會穩(wěn)定和促進社會發(fā)展具有非常重要的意義。二是要強調(diào)衛(wèi)生投入的績效，也就是在有限的全社會衛(wèi)生投入水平下，如何能夠使全民族的健康水平獲得最大限度的提高。

北京大學中國經(jīng)濟研究中心經(jīng)濟學教授李玲女士在看待我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也有很獨到的見解。她認為，健康與經(jīng)濟是息息相關的，因為人力資本是經(jīng)濟發(fā)展最不可或缺的一項資本，而健康的缺失也就意味著人力資本的流失，而對健康的投入不僅是要讓人們享受醫(yī)療保健，更重要的是要有良好的生活環(huán)境和生活方式。人力資本投資會提高生產(chǎn)力的發(fā)展，而經(jīng)濟發(fā)展了，人們會有更多的醫(yī)療服務的需求和消費，從而形成一個正向循環(huán)，才能使得經(jīng)濟發(fā)展有可持續(xù)性。因此，“政府應該把醫(yī)療衛(wèi)生提到至關重要的位置上，讓人們在經(jīng)濟發(fā)展的同時能生活得更健康、更長久。”李玲教授如是說。

在這次會議上，諸位院長也對國家的醫(yī)療體制改革有自己的看法。天津泰達國際心血管病醫(yī)院的劉曉程院長認為如果衛(wèi)生改革出了偏差，責任首先在政府。由于政府對中國改革開放27年以來衛(wèi)生事業(yè)的形式認識不清，對公有制醫(yī)院性質(zhì)定位不準，最后支持不夠，使醫(yī)院沒有良性的補償機制，導致醫(yī)院是捆上手腳搞醫(yī)改。北京仙琚生殖健康醫(yī)院呂建國院長說：“醫(yī)療衛(wèi)生屬于社會公共產(chǎn)品，這確實需要政府負責，但是公共產(chǎn)品的改革要邁一小步，就需要有關方面邁一大步，這客觀上決定了醫(yī)療體制的改革不是簡單事情。”

共話發(fā)展

不論是專家學者還是院長，都會站在不同的角度來評說醫(yī)療改革，可謂是智者見智，仁者見仁。中國的醫(yī)療體制改革的走勢對醫(yī)院發(fā)展的重要性是不言而喻的，可在走勢仍不明朗的情況下，醫(yī)院應該怎么辦呢？不同的院長給出了不同的答案。

南京鼓樓醫(yī)院院長丁義濤認為：“醫(yī)院的發(fā)展只有靠改革來拉動。”鼓樓醫(yī)院也一直在實踐著這句話，在發(fā)展中不拘泥于形式，大膽進行創(chuàng)新改革。在醫(yī)院學科建設上創(chuàng)造了“一壯”模式、“東進”模式、“西進”模式；在人事分配制度上完全實行競聘上崗；通過中外合資、搞集團化、收購、兼并等多種模式謀求向外發(fā)展。江蘇省領導就曾稱贊鼓樓醫(yī)院是深化改革的博物館。

丁院長在報告結(jié)束前，頗為中肯地告誡在座的院長：“你的醫(yī)院主要依靠改革來拉動，其他不要奢望！”

天津泰達國際心血管病醫(yī)院的院長劉曉程曾擔任中國醫(yī)學科學院副院長和中國協(xié)和醫(yī)科大學校長和黨委書記等領導職務，作為一個實務派的院長他認為雖然醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革步履維艱，但是醫(yī)院仍應有所作為。他說：“政府改政府的，我們醫(yī)院改醫(yī)院的，我們不能等，醫(yī)院不進行體制改革是沒有出路的。”劉院長舉例說道：“目前，‘包袱重，翅膀沉’一直是約束醫(yī)院發(fā)展的‘頸瓶’，院長不能光等著政府想辦法，還應該自己尋求出路。工人階級能下崗，我們醫(yī)院也可以精簡、也得脫水、也得瘦身。”

在中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的洪流中，政府有政府的責任，醫(yī)院院長也有醫(yī)院院長的責任，院長作為醫(yī)院的管理者，應該將醫(yī)院自在的被動的體制改革轉(zhuǎn)變成自為的主動的體制改革。這是劉曉程院長在這特殊時期給院長們出的一劑良策。

武漢亞洲心臟病醫(yī)院是一所年輕的專科醫(yī)院，可是由它創(chuàng)造的行政醫(yī)療服務的管理模式受到了業(yè)內(nèi)人士的關注。在這次大會上武漢亞心執(zhí)行總經(jīng)理葉紅女士專門介紹了這種模式。

這種模式就是董事會下面的總經(jīng)理院長負責制，總經(jīng)理主要是經(jīng)營管理，市場的運作，成本的控制，再就是資源的配置；院長管理的職責就是醫(yī)療質(zhì)量控制，人才梯隊、學科的發(fā)展。這樣一種管理架構(gòu)可以促使行政醫(yī)療管理的各負其責，相互滲透、相互監(jiān)督，把專業(yè)的技術人員和管理人員人力資源有機的結(jié)合，達到專業(yè)人來做專業(yè)事，同時取得一種最佳的效果。

此外，同濟醫(yī)院陳安民院長就醫(yī)院人才培養(yǎng)，北京協(xié)和醫(yī)院副院長李學旺就醫(yī)療質(zhì)量管理，無錫市第二人民醫(yī)院易利華院長就管理創(chuàng)新等問題都作了精彩的演講，讓與會的院長們都受益匪淺。

為期四天的醫(yī)院院長大會雖然已經(jīng)落幕，但在目前國家經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步深入并面臨新走勢的特殊時期，醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務的主要陣地應該在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中做出更為積極的探索和嘗試。就像鼓樓醫(yī)院丁義濤院長說的那樣：“摸著石頭過河，哪怕一不小心掉進深水淹死也是貢獻，起碼讓別人知道此路不通可以換條路走！”