黃蘭　楊雪 (瀘州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院　四川　瀘州　646000)

　　導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管是臨床上最基本的診療技術(shù)，臨床上常因操作和導(dǎo)尿器具的原因而引起較多合并癥。下面從導(dǎo)尿管的選擇、導(dǎo)尿的方法、氣囊導(dǎo)尿管的使用、尿路感染的途徑及預(yù)防措施、護(hù)理和拔管困難時(shí)的解決方法等方面進(jìn)行綜述。

1　尿管的選擇
　　在臨床上，硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管正逐漸被橡膠導(dǎo)尿管代替。臨床上現(xiàn)在常用氣囊導(dǎo)尿管，它具有操作簡(jiǎn)便、減少漏尿現(xiàn)象和不易脫落等優(yōu)點(diǎn)。常用的氣囊導(dǎo)尿管有三腔氣囊導(dǎo)尿管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管。兩者相比較，前者比后者多了接沖洗裝置的一腔，可以形成密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng)，減少污染的機(jī)會(huì)。導(dǎo)尿管口徑的大小選擇應(yīng)根據(jù)尿液的外觀、導(dǎo)尿的目的、性別等綜合考慮。如尿液澄清，可選擇口徑較小的尿管；尿液渾濁或有沉淀及凝塊時(shí)，應(yīng)選擇口徑較大的尿管；前列腺切除術(shù)的病人常規(guī)選用F18～20的尿管。

2　導(dǎo)尿方法的選擇
　　2.1 清醒病人應(yīng)該向其解釋導(dǎo)尿的重要性和必要性，要求配合的注意事項(xiàng)，取得病人積極，主動(dòng)的配合。操作人員應(yīng)該處于病人右側(cè)，病人取仰臥位，在嚴(yán)格無(wú)菌操作的原則下將選好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。氣囊導(dǎo)尿管因?yàn)槠漕^部到氣囊的距離為5～6cm，要將氣囊完全送入膀胱，還應(yīng)該見(jiàn)尿再插6厘米以上才能避免損傷尿道。在往氣囊內(nèi)注水的時(shí)候還應(yīng)該試氣囊內(nèi)壓力，如果壓力太大，必須確定是否在膀胱內(nèi)，應(yīng)該再進(jìn)一段再注水。
　　2.2 男性病人由于生理特點(diǎn)尿道長(zhǎng)，有三個(gè)狹窄和兩個(gè)彎曲，導(dǎo)尿時(shí)困難更大，病人的痛苦更明顯，如果尿管刺激引起尿道痙攣完全可能造成插管困難甚至失敗。可以使用利寧（利多卡因凝膠）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對(duì)尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而導(dǎo)致出血，減輕病人痛苦，利于插管成功。
　　前列腺肥大的病人導(dǎo)尿常不能順利的插入，病人取側(cè)臥位，墊高臀部呈30度角即可插入。個(gè)別用此辦法不能插入的，也可將導(dǎo)尿管頂端自側(cè)孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導(dǎo)尿管長(zhǎng)約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°角，將導(dǎo)絲繃緊狀固定于導(dǎo)管中，可克服金屬導(dǎo)尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導(dǎo)管太軟不易插入的特點(diǎn)。
　　2.3 女病人由于生理的原因，更不容易保持會(huì)陰部的清潔，因此要求做好前期的準(zhǔn)備，會(huì)陰的沖洗和兩次消毒。高齡女病人由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，同時(shí)又因陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯的蒼白，光滑，陰道口也變小，更使這些病人的尿道口暴露困難，對(duì)于這些病人應(yīng)該在消毒好會(huì)陰之后戴好無(wú)菌手套，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，將陰道前壁拉緊外翻，并可以調(diào)整手指的位置，可以見(jiàn)到陰道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。

3  尿管的護(hù)理
　  熟練的導(dǎo)尿技術(shù)在尿管的護(hù)理里是很重要的，應(yīng)該嚴(yán)格的掌握導(dǎo)尿及留置尿管的適應(yīng)證，嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。對(duì)于留置尿管的病人應(yīng)該每周換導(dǎo)尿管一次，每天換尿袋一次，每天必須進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理兩次，在尿道口周?chē)荒苡蟹置谖锖脱E。病人應(yīng)該多飲水，保證每日尿量在1000ml以上，并且尿的pH值在6.5～7.0。禁飲茶和咖啡，最好不用氨基糖甙類(lèi)和磺胺類(lèi)的抗生素。保證引流袋的位置和引流管的通暢。不要讓引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流，逆行感染。
　　長(zhǎng)期使用留置尿管的的病人，不同程度存在導(dǎo)尿管結(jié)殼垢及堵塞引起的引流不暢以及尿液從導(dǎo)管滲漏的問(wèn)題，皮殼形成與導(dǎo)尿管材料、尿液成份、細(xì)菌感染及促成或抑制因素有關(guān)，形成部位主要在尿液接觸的導(dǎo)尿管內(nèi)壁及球囊表面。目前，防止導(dǎo)管結(jié)殼的方法很多，但很大程度是依賴膀胱沖洗的作用，而沖洗劑的清垢作用，主要依靠物理沖力。膀胱沖洗，被認(rèn)為是預(yù)防和控制感染、保持尿管通暢、減少尿管結(jié)皮殼的一種主要措施。在膀胱沖洗的時(shí)候，應(yīng)該使用密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng)，沖洗時(shí)壓力要小，避免膀胱表面黏膜受損，細(xì)胞脫落加大感染的危險(xiǎn)。

4　拔除尿管的方法
　　拔除尿管也是留置導(dǎo)尿管護(hù)理中的一個(gè)重要內(nèi)容。氣囊尿管以固定牢靠、方便、置于會(huì)陰部清潔之優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，但由于其結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、患者自身原因及護(hù)士操作技巧等因素，致使部分病人在留置氣囊尿管拔管時(shí)發(fā)生困難，增加了病人痛苦。拔管時(shí)遇患者精神緊張，氣囊回縮不良及尿垢形成等因素致拔管困難者，不得硬行拔出。應(yīng)先安慰病人，使其情緒穩(wěn)定。護(hù)士本身保持冷靜，分析問(wèn)題才能解決問(wèn)題， 不要強(qiáng)行拔管從而損傷尿道。患者精神緊張導(dǎo)致尿道痙攣應(yīng)該先讓病人平靜5～10min，或請(qǐng)示醫(yī)生使用解痙劑。氣囊回縮不良的可以在排空小便后使用石蠟油或者是利寧從尿管開(kāi)口處往膀胱內(nèi)注入，潤(rùn)滑尿道后用拇指與食指將外露尿管擰搓數(shù)遍，然后將注射器乳頭插于氣囊外口部，注入5ml氣體后再慢慢抽吸或者剪斷尿管讓氣囊內(nèi)液體或空氣自行排出。拔管后應(yīng)該早讓病人自行解小便，避免尿儲(chǔ)留。

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