劉艷霞  李秀榮（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院　廣東　深圳 518133）

【摘要】　目的　觀察中醫(yī)綜合療法治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法　31例子宮內(nèi)膜異位癥患者，內(nèi)服桂枝茯苓丸合失笑散加減(處方：桂枝、茯苓、夏枯草、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、五靈脂、土鱉蟲、薏苡仁、延胡索、香附、甘草)，配合外敷雙柏散、復(fù)方毛冬青灌腸液灌腸、局部照射理療等綜合治療3個(gè)月經(jīng)周期為1療程。結(jié)果　痊愈4例，顯效15例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率87.10%，其中29例痛經(jīng)患者疼痛基本消失20例，疼痛減輕8例，無(wú)效1例；24例巧克力囊腫中經(jīng)B超證實(shí)消失4例，縮小13例，無(wú)明顯變化7例。結(jié)論　中醫(yī)綜合療法治療子宮內(nèi)膜異位癥，能夠減輕和改善癥狀，提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】　子宮內(nèi)膜異位癥  中醫(yī)療法  綜合治療
 
　　子宮內(nèi)膜異位癥屬于雌激素依賴性、出血性、粘連性疾病，由于異位內(nèi)膜反復(fù)周期性出血所導(dǎo)致的持續(xù)加重的盆腔粘連等體征以及其所具有的周期性痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，給生育年齡婦女健康和生活質(zhì)量帶來(lái)巨大的影響，成為婦科臨床常見的疑難雜病。筆者自1999年以來(lái)采用中醫(yī)綜合療法治療本病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料
　　觀察病例共31例，均已婚，年齡23～44歲，平均31.4歲；病程1～9，年平均4.8年；病史：剖宮產(chǎn)史7例，人工流產(chǎn)史24例，曾有放置節(jié)育環(huán)史9例。所有患者中合并痛經(jīng)29例，其中有性交痛13例，經(jīng)期肛門墜脹12例，非經(jīng)期下腹痛7例；合并巧克力囊腫24例，子宮后穹窿觸痛性結(jié)節(jié)27例；合并不孕癥13例，其中7例為繼發(fā)性不孕；合并月經(jīng)不調(diào)9例。診斷標(biāo)準(zhǔn)與病情分級(jí)參照1990年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》，并經(jīng)婦科及B超檢查證實(shí)。病情分級(jí)：輕度15例，中度11例，重度5例。本組患者舌質(zhì)大多數(shù)偏暗，部分病例舌邊有瘀斑，舌苔薄，脈細(xì)澀，中醫(yī)辯證屬氣滯血瘀型。

2 治療方法
　　2.1 中藥內(nèi)服  用桂枝茯苓丸合失笑散加減。處方：桂枝6g，茯苓、夏枯草各20g ，薏苡仁30g，延胡索、香附各15g ，甘草5g 。每天1劑，水煎分2次服。于月經(jīng)干凈后3天開始，連服15劑。加減：氣虛者加黨參15g，黃芪20g；血瘀明顯者加三棱、莪術(shù)各10g；肝氣郁結(jié)者加柴胡15g，厚樸10g；腰酸膝軟者加續(xù)斷、炒杜仲各15g；畏寒肢冷者桂枝用15g。
　　2.2 中藥外敷  用雙柏散（大黃、側(cè)柏葉各1 000g，薄荷、澤蘭、黃柏各250g，共研細(xì)末備用）50～100g，開水蜜調(diào)，外敷下腹部痛處，每天1～2次，月經(jīng)期停用。
　　2.3 中藥灌腸  用復(fù)方毛冬青灌腸液（毛冬青、敗醬草、忍冬藤各6000g，大黃、枳殼各3000g，煎液配成20%濃度裝瓶備用）100 ml，每晚保留灌腸，每天1次，月經(jīng)期停用。灌腸前排空大便，灌腸后保證藥液停留4小時(shí)以上效果更佳。
　　2.4 輔助治療  采用紅外線、微波、周林頻譜儀等局部照射理療，直接照射盆腔局部痛處，每次30分鐘，每天1～2次，經(jīng)期可繼續(xù)使用（月經(jīng)量多者除外）。若同時(shí)配合藥物處敷、中藥灌腸，效果更佳。治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)  參照《子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈：癥狀全部消失，盆腔包塊等局部體征消失（經(jīng)B超檢查證實(shí)盆腔包塊消失）。顯效：癥狀基本消失，盆腔包塊縮小。有效：癥狀減輕，盆腔包塊無(wú)增大或略縮小。無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)變化或加重。
　　3.2 治療結(jié)果  痊愈4例（12.90%），顯效15例(48.39%)，有效8例(25.81%)，無(wú)效4例(12.90%)，總有效率87.10%.。合并痛經(jīng)29例中疼痛基本消失20例，疼痛減輕8例，無(wú)效1例；合并巧克力囊腫24例中B超證實(shí)消失4例，縮小13例，無(wú)明顯變化7例；治療前后婦檢子宮后穹窿觸痛性結(jié)節(jié)改變不明顯；月經(jīng)不調(diào)9例中有6例恢復(fù)正常。治療過(guò)程中有3例患者出現(xiàn)一過(guò)性惡心，但繼續(xù)服藥后自然消失，未發(fā)現(xiàn)明顯毒性及過(guò)敏反應(yīng)。

4 討論
　　子宮內(nèi)膜異位癥雖屬良性病變，但卻表現(xiàn)出細(xì)胞增生、浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)等惡性行為，因此成為難治之癥和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)疾病之一。中醫(yī)學(xué)無(wú)子宮內(nèi)膜異位的病名，但根據(jù)經(jīng)行腹痛、性交疼痛、月經(jīng)不調(diào)、不孕、盆腔腫塊等臨床表現(xiàn)和體征，歸屬于痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、不孕、癥瘕等疾病范疇。由于子宮內(nèi)膜在女性激素周期性作用下，產(chǎn)生局部異位病灶的出血與壞死，內(nèi)膜碎屑脫落，中醫(yī)稱為“離經(jīng)之血”，離經(jīng)之血蓄積于下焦而致病。瘀血的發(fā)生可因氣滯、寒凝、氣虛、邪熱、手術(shù)等因素造成，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血不和，血液離經(jīng)，瘀血留聚，絡(luò)脈不通，引發(fā)經(jīng)期小腹疼痛而為痛經(jīng)；瘀滯日久，積瘀而為癥瘕；瘀滯內(nèi)停，沖任失調(diào)，不能攝精成孕而為不孕；瘀滯胞脈胞絡(luò)，瘀血內(nèi)阻，新血不能歸經(jīng)，沖任失調(diào)則見月經(jīng)不調(diào)。筆者以辯證和辯病相結(jié)合，遵循“三因制宜”的原則，根據(jù)患者體質(zhì)的不同采用辯證論治為主的中醫(yī)個(gè)體化治療，同時(shí)輔助多種治療手段（中藥灌腸、是藥外敷、輔助理療等），發(fā)揮中醫(yī)個(gè)體化辯證論治和整體綜合治療的特色，減輕和改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。本觀察表明，綜合治療方案能明顯改善患者的痛經(jīng)癥狀，同時(shí)具有調(diào)經(jīng)、助孕、副作用小等特點(diǎn)，但對(duì)直腸陰道異位結(jié)節(jié)或卵巢巧克力囊腫的消除作用尚不顯著。
　　本病屬于疑難雜病，現(xiàn)代治療方案存在矛盾和不確定性，對(duì)患者的生理和心理產(chǎn)生巨大壓力，容易產(chǎn)生心理疾患，筆者結(jié)合本病特點(diǎn)，在治療過(guò)程中，針對(duì)患者的思想顧慮和存在的主要問(wèn)題，重點(diǎn)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)
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