胡建秀　黃惠　趙曉瓊（川北醫(yī)學(xué)院神經(jīng)電生理室　四川  南充  637000）
 
　　腦外傷后綜合征（PIBIS）是一種臨床常見的綜合征，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，不少學(xué)者認(rèn)為它是因顱腦損傷引起的功能性改變，但也有學(xué)者認(rèn)為它是由未產(chǎn)生明顯體征的輕微腦器質(zhì)性損傷造成的[1]。為了探討PIBIS患者的腦功能狀況，我們對(duì)50例PIBIS患者進(jìn)行了體感誘發(fā)電位（SEP）、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法
　　1.1 一般資料　50例入選者來自于1999年5月～2004年8月在我院住院的PIBIS患者，均符合PIBIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男28例，女22例；年齡13～56歲，平均34.5歲，病程為腦外傷后3個(gè)月～5年。所有患者有明確的外傷史，神志清楚，外傷后出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、記憶減退、焦慮和注意力分散、思維不集中等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽(yáng)性定位體征，頭部CT或MRI檢查未見異常，腦外傷前無明顯智能障礙，并排除其它顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。
　　1.2 誘發(fā)電位檢測(cè)  采用丹麥產(chǎn)DANTEC Keypoint肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測(cè)。
　　　　1.2.1 SEP檢測(cè)　患者取仰臥位，采取上肢腕部正中神經(jīng)刺激法。用直流方波作為電刺激，時(shí)限0.2 ms，頻率1 Hz，刺激強(qiáng)度以引起大魚際肌輕微收縮為準(zhǔn)。記錄電極為針電極，記錄部位為頸2的棘突（C2）、頭頂C3、C4和Erb點(diǎn)，參考電極置于前額。帶通10Hz－100Hz，分析時(shí)間100 ms，信號(hào)平均疊加500次。主要觀察指標(biāo)為SLSEP的中樞感覺傳導(dǎo)時(shí)間即N13－N20峰間潛伏期（interpeak  latency,IPL），及P15、N20、P25各波波峰潛伏期（PL）、波形。
　　　　1.2.2 BAEP檢測(cè)　腦干聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)時(shí)記錄電極置于C2，皮膚電阻低于2KΩ，以刺激耳同側(cè)的耳垂為參考電極，以屏蔽耳機(jī)單耳給予主觀閾加60 dB的click刺激，對(duì)側(cè)以白噪聲掩蓋，刺激頻率10 Hz，帶通100～2 000 Hz，分析時(shí)間10 ms，自動(dòng)疊加1 000次，每側(cè)至少重復(fù)2次，使各波基本重疊為準(zhǔn)。主要觀察指標(biāo)為BAEP的I、Ⅲ、Ⅴ波波峰潛伏期（PL），波形以及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ峰間潛伏期（IPL）。

2 結(jié)果
　　2.1 SEP檢查　50例受檢者，15例正常，35例異常，異常率為70%。SEP異常表現(xiàn)為：P15延長(zhǎng)19例（38%）、消失4例（8%）；N20延長(zhǎng)4例（8%）、消失4例（8%）；波幅降低8例（16%）；N13-N0IPL延長(zhǎng)11例（22%）。
　　2.2 BAEP檢查　PIBIS患者BAEP受檢者30例，正常18例，異常12例，異常率為38.9%。

3 討論
　　腦誘發(fā)電位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)聲、光、電或磁刺激后電活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，經(jīng)計(jì)算機(jī)疊加技術(shù)處理后的圖形，反應(yīng)了興奮性突觸后電位，抑制性突觸后電位或兩者的總合；因此對(duì)腦損害部位的定位及程度的判斷有較高的價(jià)值。本研究結(jié)果表明，PIBIS患者有SEP、BAEP的異常，而頭顱CT或MRI多為正常，PIBIS患者腦誘發(fā)電位異常提提示患者在腦外傷后出現(xiàn)了大腦半球、腦干功能的損害等方面的問題。由于誘發(fā)電位能發(fā)現(xiàn)CT、MRI等不能發(fā)現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的功能損害，早期獲取患者腦功能的評(píng)定是一項(xiàng)敏感的、客觀的電生理學(xué)指標(biāo)，對(duì)PIBIS患者的臨床診斷、療效評(píng)價(jià)和康復(fù)問題提供了客觀的電生理學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)
[1]  史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：737.
[2]  王患成，神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1974：323.