■新聞背景：國務(wù)院2月24日在北京召開了第四次廉政工作會議。溫家寶總理在講話中強調(diào)，今年要重點抓好治理商業(yè)賄賂專項工作。重點在幾個群眾反映強烈的問題上取得新進展……要堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風，大力整頓醫(yī)療服務(wù)秩序和藥品、醫(yī)療器械流通秩序，推進藥品、醫(yī)療器械流通體制改革，加強對藥品和醫(yī)療耗材價格的監(jiān)管，防止變相漲價和層層加價。要切實加強醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的用藥和治療行為，杜絕開單提成，對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗行為要加大處罰力度……本文所披露的就是目前人們最為關(guān)注的一種商業(yè)賄賂———

回扣是公開的秘密

“藥品回扣在我國起碼存在了10年以上，回扣的行規(guī)已經(jīng)是公開的秘密。”一名醫(yī)藥公司的老總近日對記者直言不諱。

據(jù)這名醫(yī)藥公司的老總透露，一種普通新藥從出廠到患者手中，其額外增加的價值包括：醫(yī)生提取了零售價的20%%，藥劑科提取了零售價的5%%，醫(yī)藥代表提取了零售價的5%%。這部分額外增加的價值是由藥廠最低批發(fā)價讓利實現(xiàn)的。當然，藥廠又把這部分讓利核算進了藥品的成本里，通過銷售的環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)嫁到了患者的身上。

醫(yī)藥代表小錢舉了個例子，一盒大黃蟲膠囊，藥廠公開的出廠價是24.8元，批發(fā)價是30.3元，零售價是34.8元。但這些報價都是“虛”的。小錢手中的一份廠家內(nèi)部文件表明，藥廠給省級經(jīng)銷商的底價一盒只有5.5元，省級經(jīng)銷商一般以一盒7.5元給地市級藥品經(jīng)銷商，地市級藥品經(jīng)銷商再以27元左右的價格賣給醫(yī)院。“最后賣到消費者手上要34.8元，其中僅給醫(yī)生的回扣就占藥價的20%%。”

正常的藥品批發(fā)價等于零售價除以1.15，醫(yī)院對同一新藥的進價等于批發(fā)價乘以0.75 或0.8。二者的差價就是醫(yī)院通過藥品凈賺的正常利潤。通常藥品收入占據(jù)了全醫(yī)院總收入的40%%。藥品也要交“進院費”

這名老總介紹，醫(yī)藥品種的增多，醫(yī)藥公司之間的競爭也越來越激烈。藥廠一般沒有資格直接向醫(yī)院賣藥，得通過醫(yī)藥公司。成規(guī)模的醫(yī)藥公司通常會通過各種關(guān)系給醫(yī)院的院長先打招呼，然后親自給院長和藥劑科主任“進貢”。規(guī)模小的醫(yī)藥公司還得通過其他環(huán)節(jié)打通關(guān)系，花的錢會更多。

按照行規(guī)，每種藥進醫(yī)院前都要交納“進院費”，一般的三甲醫(yī)院在1.5萬元至兩萬元左右，二甲醫(yī)院1萬元左右。院長一般不敢收錢，等醫(yī)藥代表把錢給了藥劑科主任后，藥劑科主任自然會把大頭貢獻給院長，一般在8000元至1萬元左右。醫(yī)藥代表要陪醫(yī)生聯(lián)絡(luò)感情

藥品交完“進院費”，進了醫(yī)院，并不表示就能賣出去。接下來，需要讓醫(yī)藥代表去打通有處方權(quán)的醫(yī)生。該老總說：“藥品進到藥房，該藥品的銷售情況和院長、藥劑科主任就‘脫鉤’了，醫(yī)生不開該藥，前面的工作全白費。”

小錢告訴記者，現(xiàn)在名稱不同，但實際上治療同一種疾病的藥品太多了，最終誰賣得好，就看誰給的回扣多。一般一盒藥，要給醫(yī)生20%%左右的回扣。保健品和針劑成本低，能給醫(yī)生30%%的回扣，這也是醫(yī)生多讓患者輸液的原因之一。

醫(yī)生對藥房購買了哪些新藥或者特效藥不是十分清楚，這就需要醫(yī)藥代表“提醒”。小錢說，醫(yī)藥代表必須經(jīng)常請醫(yī)生吃飯、喝茶、打牌、唱歌、旅游。只要把“感情”處好了，即使回扣比別的產(chǎn)品低，醫(yī)生也樂意開這種藥。

所以，小錢特別忙，一周有7個工作日：5天用來跑醫(yī)院，兩天穿梭于各種娛樂場所和飯店陪醫(yī)生。此外，小錢還經(jīng)常會接到“聯(lián)系”醫(yī)生的電話，不是讓他送個東西到某地方，就是讓他出來“埋單”。“跟跑腿的差不多。”小錢嘆息道。

小錢還向記者透露，醫(yī)藥公司為了能夠招攬到更多的生意，雇傭很多年輕貌美、口齒伶俐的女孩子。女醫(yī)藥代表的業(yè)績一般比男醫(yī)藥代表好。

付回扣每人都有小九九

每半個月或一個月，醫(yī)藥代表會按照事先講好的回扣，把錢直接付給醫(yī)生，不需要任何單據(jù)。他們會到藥房清點每個醫(yī)生開這種藥的具體數(shù)量，醫(yī)生自己也有一本賬，而醫(yī)生的記錄和藥房的記錄往往不一樣。

“有些是病人拿了處方后，到醫(yī)院外面的藥房去買藥；有些是醫(yī)生虛報數(shù)字。”對于這樣的情況，小公司的醫(yī)藥代表就得自掏腰包填了這筆賬，如果數(shù)目太大，公司的老總就會出面協(xié)調(diào)。

雖然醫(yī)生的記錄和藥房的記錄不同，但醫(yī)藥代表必須按照醫(yī)生報的數(shù)字準時把該月的回扣及時送到其手中，否則下個月該醫(yī)藥代表代理的藥品就絕對不會出現(xiàn)在他的處方上了。小錢說，這種彼此心照不宣的規(guī)矩，一般是不會打破的。

當然，除了醫(yī)生，醫(yī)院里要用錢“攻”關(guān)的地方還很多。小錢掰著手指算，包括藥房管倉庫的，不疏通的話他會假稱沒貨，不給患者拿這個藥；藥房做電腦統(tǒng)計的，按時給你統(tǒng)計本周或本月這個藥一共開了幾盒、是哪些醫(yī)生開的；財務(wù)科負責結(jié)賬的，不“攻”關(guān)好他會拖著不支付貨款。為拿回扣產(chǎn)生矛盾

記者采訪了幾名醫(yī)藥代表，他們告訴記者，醫(yī)生拿藥品回扣的事，醫(yī)院內(nèi)上至院長，下至普通職工，大家都心知肚明。以前，醫(yī)院的門診工作忙，病房相對清閑，醫(yī)生都愿意在病房。后來有了藥品回扣，醫(yī)生都愿意到病人多的門診去工作。有的科室主任不當眾說破這種事，大家就各拿各的錢；有的科室主任為了平衡大家的“收入”，減少矛盾，會出面把全科室當月的藥品回扣按人頭平均分。

有醫(yī)生透露，因為拿藥品回扣的事，醫(yī)院里還產(chǎn)生過不少矛盾。例如住院部是管床的住院醫(yī)生負責開藥，而查房的主任醫(yī)生不直接開藥，拿不到回扣，自然很不樂意。有的人會找科室主任要求大家平分回扣，有的就私下找住院醫(yī)生，要求分一杯羹。再如，有的門診醫(yī)生為了多拿回扣，把該住院的病人留在門診天天打點滴觀察。而從醫(yī)院的角度，又更希望病人住院，因為住院病人做的檢查多、利潤高。據(jù)《中國青年報》