肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，因其具有起病隱匿，侵襲性生長快，多發(fā)生于肝硬變的肝臟同時又迅速侵犯肝實質(zhì)導(dǎo)致肝功衰竭，病死率高。肝癌的治療中，腫瘤切除是可以使患者獲得治愈的最佳方法，但肝癌病人約80%伴有肝硬化，能夠?qū)嵤└涡郧谐g(shù)的肝癌只是少數(shù)，大部分的肝癌主要是靠綜合治療。對這些病人提高生活質(zhì)量、延長生存時間是治療的主要目標(biāo)。綜合治療是目前治療中晚期肝癌的基本原則，而首先選用適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)切除性的局部療法，大量殺滅癌細(xì)胞乃是綜合治療的中心環(huán)節(jié)。隨著新的醫(yī)療技術(shù)的涌現(xiàn)和發(fā)展，一些微創(chuàng)療法的實用性、安全性和近期療效逐步得到臨床的肯定，并逐步得到推廣。肝癌的微創(chuàng)重要包括肝動脈栓塞、酒精注射、射頻、微波、激光、冷凍等，以各種局部療法等。同時施免疫治療、中藥藥治療等是目前肝癌治療的主要手段。
微創(chuàng)治療：
1. 肝動脈化療栓塞療法(TACE)：經(jīng)皮股動脈穿刺肝動脈栓塞術(shù)是不能手術(shù)治療肝癌患者的首選治療方法。其原理是基于正常肝組織血供25％來自肝動脈，75％來自門靜脈，而肝癌結(jié)節(jié)血供幾乎全部來自肝動脈［1］。若將提供腫瘤營養(yǎng)的肝動脈支進行插管栓塞，不僅可阻斷癌組織血供，限制腫瘤生長，還可導(dǎo)致癌組織壞死和縮小，而不造成肝功能衰竭。
2. 酒精注射法：無水酒精注入療法是在B超或CT導(dǎo)引下，將穿刺針經(jīng)皮穿刺入瘤體內(nèi)，注入無水酒精，以治療腫瘤。主要作用機理是利用無水酒精對腫瘤組織迅速脫水固定作用，使腫瘤組織缺血壞死。該方法操作簡便，痛苦小，并發(fā)癥少，費用低廉。注入無水酒精可以使肝癌明顯縮小， PEI在1982年開發(fā),治療小肝癌,方法簡便,現(xiàn)已應(yīng)用較多,適用于無重度肝功不全者。禁忌證:①難控性腹水;②血小板<3萬/mm3;③凝血酶原時間<40%;④總膽紅素T Bil>3 mg/dl。
3. 經(jīng)皮微波凝固療法(PMC)：對中晚期肝癌的治療,目前尚無有效的方法,近幾年來國內(nèi)外許多學(xué)者探索熱療治療肝癌的新方法。國內(nèi)董寶瑋等［2］應(yīng)用微波熱凝固治療肝癌,使腫塊凝固壞死范圍擴大,呈橢球形壞死,提高機體免疫力,為肝癌治療開拓了新途徑。微波凝固治療肝癌國內(nèi)外主要研究小于 5.0 cm肝癌,而對中晚期肝癌研究較少。我們將該項技術(shù)應(yīng)用于中晚期肝癌的治療,結(jié)果顯示腫塊均有不同程度縮小,3例腫塊消失,腫塊內(nèi)血流減少或消失,AFP下降,患者全身情況明顯好轉(zhuǎn),疼痛減輕,食欲增加,可能與腫塊壞死,肝功能恢復(fù),機體免疫力增強有關(guān)。這有別于以往的微波治療技術(shù)。以往微波用于術(shù)中熱凝固治療肝癌需剖腹且凝固壞死區(qū)小,呈長條型,不利于肝癌的有效治療。為避免損傷鄰近重要器官，可先用微波凝固遠離重要器官的腫塊，鄰近重要器官的腫塊用沸騰蒸餾水治療，故與其他方法聯(lián)合應(yīng)用,對肝癌治療將起到互補作用。本方法近期療效較好,遠期有待進一步隨訪,擴大病例研究。復(fù)查中若發(fā)現(xiàn)新的病灶或原病灶增大,可繼續(xù)治療。改進和提高微波技術(shù),擴大凝固范圍,有望一次可治療更大的腫瘤。適應(yīng)證:病灶<2 cm,小肝癌為主;肝功分級Ⅱ,而ChildⅢ除外,肝門部有損傷膽管的可能,要慎重。
4. 射頻消融療法：射頻毀損是一項治療肝癌的新技術(shù)，具有安全性高、并發(fā)癥少、易耐受等特點。射頻毀損是發(fā)揮熱效應(yīng)、利用腫瘤不耐熱的特點達到毀損腫瘤的目的。射頻電極針尖端可伸縮10根魚鉤狀彎曲的小電極，通常稱之為“多彈頭”，在組織內(nèi)呈傘形張開，產(chǎn)生均勻一致的球形凝固性壞死區(qū)［3］。  適應(yīng)證:腫瘤<4 cm,<3個癌灶,肝功Child-pughA或B,無血管受累。
5.放射性粒子植入：放射性粒子組織間永久性植入術(shù)是肝癌治療的一項新方法，醫(yī)學(xué)界有人把它形象地稱為“粒子刀”。它是通過手術(shù)或微創(chuàng)方式將多個封裝好的具有一定規(guī)格、活度的放射性同位素，經(jīng)施源器或施源導(dǎo)管直接施放到肝癌組織內(nèi)部，并將放射源根據(jù)腫瘤大小和形狀，按一定規(guī)律排列，對腫瘤組織進行近距離、高劑量照射，達到治療疾病的目的。
生物治療
腫瘤生物治療是應(yīng)用現(xiàn)代生物技術(shù)及其產(chǎn)品進行腫瘤防治的新方法，通過調(diào)動宿主的突然免疫防衛(wèi)機制或給予突然生產(chǎn)的針對性靶向性很強的物質(zhì)來取得抗腫瘤的效應(yīng)。隨著對腫瘤發(fā)生發(fā)展分子機制的深入研究和生物技術(shù)的發(fā)展，生物治療已經(jīng)成為腫瘤綜合治療中的第四中模式，越來越受到重視。目前可以單用或和與其它方法相結(jié)合的生物治療的藥物有IL-2、TNF、IFN等。
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