—等待破冰

對話嘉賓：
石仲仁   河北省老年病醫(yī)院院長
張誼國   遼寧省朝陽市喀喇沁左翼蒙古族自治縣
        （喀左縣）第一人民醫(yī)院院長
高紀(jì)理   河北省文安縣中醫(yī)院院長
余永華   貴陽市白云區(qū)人民醫(yī)院院長
陳建平   杭州市拱墅區(qū)半山人民醫(yī)院院長

文/鄧黎

縣市級醫(yī)院現(xiàn)狀如何

石仲仁：我這個醫(yī)院，建院三十多年來，由于種種原因，發(fā)展相對滯后。在計劃經(jīng)濟體制下，醫(yī)院的投入基本上都由衛(wèi)生廳和政府下?lián)堋Ｐl(wèi)生系統(tǒng)從九十年代就開始改革開放，但二十來年過去了，這個醫(yī)院不管是在規(guī)模上，還是從理念上，人員配置和人才培養(yǎng)上，以及醫(yī)療設(shè)施醫(yī)療和醫(yī)療儲備上，基本上沒有什么變化，更沒有發(fā)展，還沒有從計劃經(jīng)濟轉(zhuǎn)過來。但人家大醫(yī)院做了改變。

我們這個醫(yī)院是大醫(yī)院架子，原來叫河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院，屬于衛(wèi)生廳，牌子是非常硬的。因為沒做起來就逐漸萎縮了。2002年河北省衛(wèi)生廳決定把它辦成河北省老年病醫(yī)院，轉(zhuǎn)成了專科醫(yī)院。

改了牌子，但實際內(nèi)容不改還是不行。整個醫(yī)院的醫(yī)療實力不到位，就參與不了醫(yī)療市場競爭，所以說發(fā)展不起來。醫(yī)院曾經(jīng)一年當(dāng)中換了4任院長，到我是第五任。醫(yī)院的整個醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備都是陳舊的，使用期在15年以上，醫(yī)療環(huán)境破舊不堪，人才結(jié)構(gòu)不盡合理：高學(xué)歷高職稱的不少，高能力的少，這是這個醫(yī)院的特色。高能力人才來源不足，主要取決于醫(yī)院沒有發(fā)展，大家得不到臨床的鍛煉。

張誼國：現(xiàn)在醫(yī)院的情況就兩個字：茍活。困難很大，掙扎當(dāng)中活著呢！

如果把醫(yī)患關(guān)系作為醫(yī)院的主要困難，說明醫(yī)院的管理者不稱職。我們醫(yī)院面臨的困難主要是醫(yī)療市場太亂。像我們這個人口才四五萬的小縣城，診所就有幾十家。有證的在開，沒證的也敢開，很多只管掙錢。而我們呢？好多應(yīng)該政府來做的事，我們也在默默地頂著。

比如說，急救車的問題。120急救中心設(shè)在我們這，24小時免費接送喀左境內(nèi)的患者，車錢、油錢、維修費、人員費都由醫(yī)院默默付出。還有救助患者，救護車拉回來了，但在結(jié)賬的時候沒人管了，這種情況也比較多。

現(xiàn)在，政府對我們一分錢的投入都沒有，幾年前還撥點。這個醫(yī)院五十多歲了，跟人一樣，人到中年了，上有老下有小，全院職工420多人，離退休的有100多人，四個人當(dāng)中就有一個離退休的，這些人都是高工薪，醫(yī)院的員工要開支。當(dāng)然，我也不說不養(yǎng)活，因為我們也有老的時候，但這些問題應(yīng)該由政府來解決，但實際上呢，政府沒有解決。

在當(dāng)?shù)乜磥恚t(yī)院是個好地方，不管有沒有油水，至少能正常開支。

陳建平：我們醫(yī)院82年建院，從衛(wèi)生所到醫(yī)院再與其他醫(yī)院合并成為現(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。盡管我們已經(jīng)付出了很多努力，應(yīng)當(dāng)說，有一部分人是比較信任我們的，再說社區(qū)也方便。但還有一大部分人，因為觀念問題，還是覺得大醫(yī)院好，感冒也好，什么小病也好，總還是要到大醫(yī)院里去，對我們還是不放心，不管做什么都是沖著大醫(yī)院。

高紀(jì)理：我們醫(yī)院是二甲中醫(yī)醫(yī)院，有150人，2005年的業(yè)務(wù)收入是1200萬，政府對醫(yī)院的投入很小，幾乎是沒有。跟以前相比，醫(yī)院各方面變化很大，因為我們基本上實行的是兩年翻一番的政策，門診量也比原來大多了，住院病床率是70％，以前才百分之二三十。

余永華:我們白云區(qū)是工礦區(qū)，工礦企業(yè)的職工都在工礦醫(yī)院就醫(yī)，而且地方人口不是太多，所以我們醫(yī)院的業(yè)務(wù)量不是太大，門診量每天大概一兩百人的樣子，病床使用率在60％，醫(yī)院收入不是太高，因為我們這邊收費比較低，大概一年一千多萬，這是連本帶利毛收入。

我們醫(yī)院在職職工有206人，加上離退休人員差不多250個。退休職工基本由政府負擔(dān)，在職職工，財政補助20％，這肯定是不夠的，大部分還是我們醫(yī)院自己來承擔(dān)。貴州這邊呢，標(biāo)準(zhǔn)定的比較低，再加上現(xiàn)在農(nóng)村合作醫(yī)療啟動以后，實行了限價措施，所以收入更少了。農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我們這已經(jīng)實行幾年了，比國家啟動的都要早。在貴州也算是啟動的比較早也比較好的，因為我們區(qū)農(nóng)民比較少，參保人數(shù)已經(jīng)達到了96％以上了。

面對困境如何自救

石仲仁：首先是定位，增加大家的積極性，啟動每個人的激情。每個人都有陽光的一面，他有他的劣勢，但同時，他也有他的優(yōu)勢。要充分調(diào)動起來，啟發(fā)每個人陽光的東西，掩蓋和回避他不足的東西。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴張，原來的內(nèi)外兩大學(xué)科逐漸往下延伸，醫(yī)院根據(jù)員工的特長和資歷，給他們創(chuàng)造平臺和施展能力的機會，逼迫他們在這個領(lǐng)域在這個專科上下功夫。

隨著學(xué)科的建立，病區(qū)的建立，人才流動了起來。這樣相對來說，過去那些勾心斗角，你爭我搶的場面就減少了。但是，我們醫(yī)院人員比較復(fù)雜，加上離退休的將近三百人，所以我采取的經(jīng)營策略是：小步慢跑再往后錯一步，不斷往前拱著走。慢慢地來。

服務(wù)上，針對我們的顧客：老年人，我們實行兒女般的服務(wù)。我們的口號是：老年人的健康是我們的心愿，兒女般的服務(wù)是我們的標(biāo)準(zhǔn)。

張誼國：服務(wù)這方面，咱不說跟好的地方比，但在縣城內(nèi)或市里來說，還是可以的。比如：對待重癥病人，有綠色通道，120急救車送來后，由急診的接診醫(yī)生負責(zé)到底，從住院，陪護到出院簽完字，才算結(jié)束。

對于出院病人，醫(yī)務(wù)人員必須送到樓口，送到車上。對于那些沒人管的患者，到我們醫(yī)院就醫(yī)療免費，搞特護，再尋找家屬，因此，我們醫(yī)院的口碑還不錯。

為了讓醫(yī)院有發(fā)展，就得開展新技術(shù)。盡管醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)不太高，但還是有十幾種手術(shù)進行大降價。醫(yī)院雖然掙得少了點，但薄利多銷，患者多了，起碼床費可以多收一點。

此外，我們這兒沒有押金制，不像大醫(yī)院，留幾萬押金。當(dāng)天，患者交五百塊錢，我就給他開五百塊錢的藥，非常清楚。我們當(dāng)?shù)匾恢倍际沁@種慣例，像什么一日清單制也用不著，我們是一方一清。
陳建平：對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，大家知道是六位一體的。但老百姓的觀點轉(zhuǎn)變的比較慢，要想在人們心中，真正做到像計劃生育那樣的認可度，現(xiàn)在還沒達到那個地步。

國家不撥錢，醫(yī)院只有自謀生路。現(xiàn)在我們從事的是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有公共服務(wù)的職能，承擔(dān)起周邊群眾的醫(yī)療衛(wèi)生工作。我們現(xiàn)在也在往全科發(fā)展，從服務(wù)態(tài)度上服務(wù)時間上，我們都采取措施：星期六，星期天，中午，晚上，都開診，因為老百姓平時都上班，就中午、晚上還有周末有時間。還有電話預(yù)約，上門服務(wù)等，我們還把職能團隊派下去，有醫(yī)生，護士，公共衛(wèi)生人員，但社區(qū)人員好像不太認可。

醫(yī)院沒有特色是不行的。我們醫(yī)院的小兒科是很好的，周圍的老百姓都到我們這里來看小兒科，很放心，我們的技術(shù)、質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度，老百姓也很認可。

高紀(jì)理：中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展的確感覺到困難，但光是去抱怨是不行的，得承認這個現(xiàn)實。國家有困難，撥不出錢來。老百姓抱怨看病貴看病難，也有老百姓的道理，我們醫(yī)院怎么能在這個夾縫中生存發(fā)展呢？要有正確的定位。

在實際工作中，我們采取了一些措施。第一個是降低價格。原來我們走方子很嚴重，針對這個，我們把藥品的價格降到跟外面藥房一樣，甚至還要低，這是其中我們認為做的比較好的，老百姓也比較滿意的。另外，我們醫(yī)院的B超、彩超價格都低于標(biāo)準(zhǔn)價格。第二個是要求質(zhì)量做到最好。比如，2004年在我上任后，就廣泛的征求意見，整理出一個“三十條”，從醫(yī)院算賬消費的問題一直到環(huán)境的問題，然后我們用了一年半的時間來全部落實。現(xiàn)在我們又在開始征集下一輪的三十條，每年都這樣，把死角消滅掉。

此外，我們實行了中藥房托管。藥房托管非常好。我把原來藥房的庫存以及工作人員都托管，藥品收入的23％給醫(yī)院，員工的工資收入全由托管方來承擔(dān)，但要求員工工資不能低于托管前的收入水準(zhǔn)。獎懲等其他措施也都由他們來做。本來中藥的種類就非常多，這樣以來，就解決了我們以前采購當(dāng)中的不透明等情況，醫(yī)院感到很輕松。

醫(yī)院大力發(fā)展特色科室，比如骨科，做得比較好。但由于現(xiàn)在競爭比較激烈，我們除了改善服務(wù)，提高質(zhì)量以外，還搞了最低定價，所以說患者也就上門了。

余永華：為了增加收入，醫(yī)院進行了內(nèi)部改革，人員收入跟個人業(yè)績有一定程度上的掛鉤，此外還要看勞動紀(jì)律，服務(wù)態(tài)度和社會效益。我們醫(yī)院的服務(wù)做的還是比較好的，因為我們要求的比較嚴。
醫(yī)院的硬軟件支持是否到位

石仲仁：我們在技術(shù)設(shè)備上的經(jīng)營，嚴格來說實際是一種資本運作。這么個小醫(yī)院，負債一千萬，上級不給錢，怎么辦呢？從理論上來說，我們當(dāng)摳就摳。從實踐上說，我們還是在資本運作上，有一定的技巧，把有限的資金發(fā)揮到最大的限度，有一萬塊錢干十萬塊錢的事。

我剛上任的時候，有四五家醫(yī)藥公司起訴醫(yī)院，醫(yī)院敗訴，每個月，只要銀行見了錢就撥款給醫(yī)藥公司，每個月掙的一點錢，都給撥走了，醫(yī)藥公司停止供藥，那醫(yī)院就無法運營了。怎么辦呢？只有登門。首先，必須換位思考，不能站在買方市場上。因為醫(yī)藥公司已經(jīng)是無利經(jīng)營了，你再站在買方市場上，那就死定了。接下來要做的就是啟動藥品供應(yīng)，先讓藥品流動起來，哪怕醫(yī)院一天只掙個幾千塊錢，但只要流動就有生機。所以，我們和醫(yī)藥公司達成協(xié)議，原來欠的賬會逐漸還清，在醫(yī)院經(jīng)營期間，進醫(yī)藥公司的藥，進多少，付多少。那么今后醫(yī)院富有了，有利潤了，再逐漸追加對原來欠款的返還。得到這個誠信，啟動雙方供應(yīng)關(guān)系。

張誼國：一般的病，到咱們醫(yī)院當(dāng)然可以解決，我們努力引進先進設(shè)備，能在當(dāng)?shù)亟鉀Q的就不往外頭跑了。但技術(shù)設(shè)備的引進也得要錢，醫(yī)院經(jīng)過研究，讓職工集資一部分，