文／葉煜榮  陳紹福

醫(yī)院連鎖管理的起源與發(fā)展

美國連鎖醫(yī)院公司是醫(yī)院連鎖管理的開路先鋒。公司的創(chuàng)立要追溯到1950年，當時，傅瑞斯德?lián)涡呐K科醫(yī)師，那什維爾地區(qū)的醫(yī)院設(shè)備簡陋，使他深感難過，便創(chuàng)辦了有50張病床的怡園醫(yī)院。到1968年，因為找不到投資添置新的醫(yī)院設(shè)備，他不得不另謀新法維持醫(yī)院發(fā)展。這時，他的兒子小傅瑞斯德服完空軍軍醫(yī)的役期，便說服父親創(chuàng)辦連鎖醫(yī)院，像企業(yè)一樣來經(jīng)營，于是美國連鎖醫(yī)院公司宣布成立了。第一年內(nèi)，美國連鎖醫(yī)院公司收購了10家醫(yī)院，公司股票也公開上市。

到1973年，該公司已經(jīng)成為世界上最大的股權(quán)公開的醫(yī)院管理公司，擁有51家醫(yī)院，7900張病床。它的競爭者是總公司設(shè)在路易斯維爾的哈馬那連鎖醫(yī)院公司，而該公司只有美國連鎖醫(yī)院公司的一半規(guī)模。美國連鎖醫(yī)院公司的這種擴張速度引起了不少爭議，不少人批評該公司所屬各分院只對投醫(yī)療保險的患者服務(wù)，棄貧苦患者于不顧，以致于他們只能往非營利性和公立醫(yī)院就診。

1981年，雷文公司對106家醫(yī)院所做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，營利性醫(yī)院每位患者的收費，平均比非營利性醫(yī)院高17%。美國連鎖醫(yī)院公司激烈反駁這項調(diào)查結(jié)果，聲稱患者所花的醫(yī)療費用較低，因為患者平均住院日數(shù)為6.4天，而全國醫(yī)院患者住院日是7.8天。爭論歸爭論，美國連鎖醫(yī)院公司顯然已成為獲利很高的企業(yè)，對許多員工而言，也獲得了致富的機會。員工可以撥出薪水的10%來購買公司股票，購買時可獲得15%的折扣。假如1975年投資100美元購買該公司的股票，到1983年時，價值就會增加到1400美元。

美國連鎖醫(yī)院公司利用視聽部門提供內(nèi)部員工訓(xùn)練，并利用通訊網(wǎng)絡(luò)提供支援。與其說美國連鎖醫(yī)院公司是一家醫(yī)院，不如說是一家企業(yè)。公司在選擇管理人員時，比較喜歡選擇擁有醫(yī)療管理碩士學(xué)位，并且具有幾年工作經(jīng)驗的人員。新人在那什維爾的總公司訓(xùn)練一段時間，包括學(xué)習(xí)公司的成本會計程序后，就開始實際工作，接受在職訓(xùn)練。管理人員一向調(diào)動頻繁，通常都是從有50張病床的醫(yī)院調(diào)到100張病床的醫(yī)院，依次漸進。美國連鎖醫(yī)院公司對各分院經(jīng)理略為放任，部門總監(jiān)負責(zé)督促與指導(dǎo)每位經(jīng)理。

美國哥倫比亞衛(wèi)生保健公司成立時的投資額為25萬美元，如今已經(jīng)成為世界上最大的衛(wèi)生保健系統(tǒng)，擁有203家醫(yī)院，市值超過200億美元。衛(wèi)生保健有限責(zé)任公司（Healthcare Corporation）一家就已擁有343所醫(yī)院、136個門診手術(shù)中心和近6萬張床位，分布在全國的37個州以及英國和瑞士兩國。創(chuàng)建于1985年并于1991年發(fā)行股票的美國“聯(lián)合保健服務(wù)公司”（Integrated Health Services，以下稱IHS），在1996年先后出資兼并接管了處于破產(chǎn)困境的佐治亞“第一美國保健”（First American Health Care，F(xiàn)AHC）和丹佛從事家庭輸液的“Coram衛(wèi)生保健責(zé)任有限公司”（Coram Healthcare Corp. CHC），同時還收購了三家小型家庭保健公司和康復(fù)機構(gòu)。加上1995年收購的5個老年保健機構(gòu)、開設(shè)的31個專科醫(yī)療單元和搶購的25個諸如手提式X光機之類的服務(wù)網(wǎng)點，IHS一躍成為美國第二大的家庭保健組織。它控制和管理的180個老年中心、145個有衛(wèi)生設(shè)施的亞急性醫(yī)療單元、597個家庭保健站和300個提供康復(fù)和流動性放射學(xué)服務(wù)的網(wǎng)點分布于44個州的700個地區(qū)。IHS提供一站的、出院后的服務(wù)，目的在于全面協(xié)調(diào)保健工作，減少無效率事件，對保健計劃進行管理。同該公司進行合同簽約的，僅亞急性和熟練護理的顧客就達8.6萬人，其中包括老年醫(yī)療保險成員2.6萬人。

醫(yī)院連鎖管理

FRANCHISING的中文意思是特許連鎖或加盟連鎖，它把連鎖管理看作是一種組織類型，包括三種類型，即直營連鎖、自愿連鎖和加盟連鎖或特許連鎖。

醫(yī)院連鎖管理是醫(yī)院集團將經(jīng)營管理技術(shù)資產(chǎn)，包括商號、商標、標志和服務(wù)標志、形象設(shè)計樣式、管理模式、經(jīng)營方式等有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)運營技術(shù)系統(tǒng)，授予所有連鎖的醫(yī)療機構(gòu)使用，并在醫(yī)院集團統(tǒng)一的管理模式下，從事醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理活動。

醫(yī)院連鎖管理的方式

直營連鎖

集團總部對所屬醫(yī)院擁有所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、監(jiān)督管理權(quán)。實行統(tǒng)一核算，員工由集團招聘，工資由總部確定，各直營醫(yī)院質(zhì)量、服務(wù)、面貌、活動、價格等實行總部統(tǒng)一的標準化管理。

特許連鎖

集團總部與加盟醫(yī)療機構(gòu)雙方各自是獨立法人，雙方之間不存在投資、代理、雇傭、承包關(guān)系。加盟的醫(yī)療機構(gòu)具有人事、財務(wù)自主權(quán)，原有產(chǎn)權(quán)關(guān)系不變，經(jīng)營方式上受總部制約，具有相同的經(jīng)營管理模式，使用統(tǒng)一的品牌、形象、標識、經(jīng)營技術(shù)，保持統(tǒng)一的外在形象。

委托連鎖

原有醫(yī)療機構(gòu)（新建醫(yī)療機構(gòu)）自身或上級主管部門（簡稱委托方），將醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理權(quán)交給醫(yī)院集團（簡稱受托方），雙方依據(jù)相關(guān)法律，在平等互利的原則基礎(chǔ)上，友好協(xié)商，簽定委托管理合同，規(guī)定各自權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)，明確管理費用，實行受托方獨立經(jīng)營的管理方式。

聯(lián)盟連鎖

醫(yī)院集團與與某醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)市場經(jīng)濟規(guī)律，在某一方面存在共同關(guān)心的利益或擁有共同的利害。雙方經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議，組成經(jīng)營管理利益共同體，遵守相應(yīng)的準則和誠信，共同取得醫(yī)療市場份額，這是一種利益型松散聯(lián)盟。

醫(yī)院連鎖管理運作的時機與條件

當醫(yī)院集團發(fā)展到一定規(guī)模，具有一定影響力與知名度，且市場環(huán)境確有機遇時（比如公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制、企業(yè)醫(yī)院剝離、民營醫(yī)院過小等），應(yīng)把握時機果斷決策，采取“無本擴張”的辦法，迅速把醫(yī)院做大、做強；否則，在激烈的市場競爭中就可能受挫。

集團總部應(yīng)具有的條件

經(jīng)注冊的商號、商標、管理模式、形象識別、運營技術(shù)等獨特的資本；
具有醫(yī)院院經(jīng)營管理的成功經(jīng)驗，并可以在其他醫(yī)院“復(fù)制”成功；
集團的經(jīng)營管理模式和技巧可以使醫(yī)院在競爭中獲利，阻止虧損，實現(xiàn)贏利經(jīng)營；
具有信息、技術(shù)、供應(yīng)、策劃等保證集團和加盟醫(yī)院正常運行的支持系統(tǒng)，保證雙方事業(yè)與利益不斷得到發(fā)展。

加盟醫(yī)院的條件

醫(yī)院集團對加盟醫(yī)院也有基本要求，只有符合條件者，才可以參照加盟程序，進行相應(yīng)的操作，其條件包括：
國內(nèi)具有獨立經(jīng)營自立權(quán)的法人單位，并取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，具有合法經(jīng)營資格；
具有經(jīng)過衛(wèi)生主管部門和行業(yè)管理部門驗收合格的經(jīng)營活動的場所、建筑、設(shè)備、人員等；
法人或法人代表指定的負責(zé)人接受過集團總部規(guī)定的職業(yè)院長訓(xùn)練，并被集團總部認可；
按醫(yī)院集團VI手冊完成醫(yī)院視覺識別的裝飾與改建；
雙方共同策劃醫(yī)院營銷方案，有足夠的流動資金支持，以開拓醫(yī)院的市場。

醫(yī)院連鎖管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

醫(yī)院連鎖管理的選擇

醫(yī)院連鎖管理要相互選擇，就是說，醫(yī)院集團要選擇合適的加盟醫(yī)院，加盟醫(yī)院也應(yīng)該選擇合適的醫(yī)院集團。這是一個雙向工作，只有雙方認同，才能實現(xiàn)合作成功。

怎樣選擇合適的醫(yī)院集團？加盟醫(yī)院選擇一個好的醫(yī)院集團，對未來的經(jīng)營和發(fā)展具有重要意義。在比較、挑選過程中，醫(yī)院可以作為的取舍條件包括：醫(yī)院集團經(jīng)營狀況，醫(yī)院集團下屬各醫(yī)院經(jīng)營狀況，醫(yī)院集團可提供的培訓(xùn)、資料指導(dǎo)、服務(wù)等支持狀況，醫(yī)院集團的合作條件、內(nèi)容及合同條款情況，醫(yī)院集團收取的費用情況，醫(yī)院集團未來的發(fā)展情況，醫(yī)院集團核心領(lǐng)導(dǎo)層的人員情況。

怎么選擇合適的加盟醫(yī)院？醫(yī)院要加盟到醫(yī)院集團，不同的醫(yī)院可能有不同的原因和情況，每一家醫(yī)院環(huán)境條件、意向等，甚至規(guī)模、資產(chǎn)、經(jīng)營情況都各不相同。在連鎖加盟過程中，特別是開始階段，一定要慎重選擇，重點是選擇加盟醫(yī)院的市場資源和院長的意識與能力。

醫(yī)院連鎖過程中的管理行為

醫(yī)院連鎖管理的合同期一般都比較長，通常達10年以上。一方面，是由于醫(yī)院的投資回收期比較長，遠期市場看好，經(jīng)過一定的時間才會有相對穩(wěn)定的病人群和知名度；另一方面，是連鎖管理本身的需要，國際慣例都是如此。在這個較長的合作期內(nèi)，醫(yī)院集團和加盟醫(yī)院盡管總的會合作愉快，但也難免在一些具體問題上產(chǎn)生分歧或有異意；因此，需要充分認識醫(yī)院連鎖管理會給雙方帶來的好處與不利，便于進一步加強管理。

醫(yī)院連鎖管理對集團總部的優(yōu)勢：擴張速度快，不受資金限制，可以迅速發(fā)展；經(jīng)營能力強，各加盟醫(yī)院努力工作，有助于總部發(fā)展；運營費用低，統(tǒng)一廣告宣傳，統(tǒng)一采購信息等，支出減少；獲得支持多，銀行、政府可以較放心支持醫(yī)院集團；整體競爭力強，醫(yī)院集團做大，競爭力就強。

醫(yī)院連鎖管理對集團總部的不利：加盟醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不統(tǒng)一，鬧獨立，難以控制；加盟醫(yī)院經(jīng)營不好，影響醫(yī)院集團的形象與信譽；特別是加盟醫(yī)院的院長不配合或不勝任時，受產(chǎn)權(quán)限制，不易更換。

醫(yī)院連鎖管理對加盟醫(yī)院的優(yōu)勢：降低風(fēng)險，利用集團的管理模式，增加成功的機會；連續(xù)獲得集團總部系統(tǒng)的培訓(xùn)和信息、資訊、技術(shù)等支持；掌握采購信息，減少采購藥品、衛(wèi)材、器械等支出；減少廣告支出，可以同樣獲得良好的社會效果；獲得總部、銀行等的財政幫助。

醫(yī)院連鎖管理對加盟醫(yī)院的不利：經(jīng)營管理受到集團總部的嚴格約束，缺乏自主權(quán)；集團總部決策失誤時，加盟醫(yī)院會受牽連；由于醫(yī)院集團連鎖，程序相對較多，某些新意不能馬上得到實施；各加盟醫(yī)院情況有別，過于統(tǒng)一的經(jīng)營、管理、服務(wù)，可能不一定適合每一所加盟醫(yī)院的情況；如果集團發(fā)展速度過快，某些后續(xù)服務(wù)會跟不上，可能會影響加盟醫(yī)院的正常工作；加盟醫(yī)院轉(zhuǎn)讓、退出等受到限制，中途違約損失較大。