作者：梁棉《轉(zhuǎn)自現(xiàn)代醫(yī)院》

分配制度改革是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，逐步建立有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)、有活力的運(yùn)行機(jī)制是醫(yī)院深層次改革的內(nèi)容之一。根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和中組部、人事部、衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》有關(guān)精神，我院在以往成功的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)院的做法，結(jié)合當(dāng)前衛(wèi)生改革新形勢(shì)和醫(yī)院工作實(shí)際，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院分配制度改革，采取新的分配模式，努力向檔案工資與實(shí)際工資分離方向推進(jìn)，最大限度地調(diào)動(dòng)廣大干部職工的積極性，盡可能使醫(yī)療服務(wù)效益最大化，不斷提高醫(yī)院的三大效益，促進(jìn)了醫(yī)院健康、穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。1具體做法
11分配原則

一是體現(xiàn)技術(shù)高、責(zé)任大、貢獻(xiàn)多、一流人才、一流業(yè)績(jī)、一流待遇的原則；二是追求服務(wù)效益最大化，增加收入的“含金量”，加大經(jīng)濟(jì)核算的權(quán)重， 核算達(dá)到“全面、嚴(yán)格、科學(xué)”的要求；三是按照效益優(yōu)先、兼顧公平、按勞分配、多勞多得、獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的原則；四是采取多元化的分配模式，向臨床一線、骨干、技術(shù)崗位和管理人員傾斜。

12分配的項(xiàng)目及實(shí)施辦法

121醫(yī)療骨干特殊津貼為落實(shí)知識(shí)分子政策，達(dá)到待遇留人和吸納人才的目的，我院從1999年起實(shí)施醫(yī)療骨干特殊津貼，提高骨干待遇，調(diào)動(dòng)其積極性。制定享受特殊骨干津貼人員的資格條件，如副高職稱以上的人員、中級(jí)職務(wù)的管理人員等7條資格，對(duì)號(hào)入座；共分4個(gè)檔次，設(shè)置不同檔次的享受標(biāo)準(zhǔn)，按照崗位的重要性和技術(shù)水平的高低不同，每年一次由院務(wù)委員會(huì)和學(xué)術(shù)委員會(huì)按《特殊津貼的考評(píng)辦法》綜合考評(píng)，確定享受的人員和享受的檔次；并每月對(duì)每個(gè)人的實(shí)績(jī)進(jìn)行考核，有違規(guī)者按規(guī)定取消一定時(shí)間的骨干津貼。

122中層干部管理津貼為向管理要效益、向管理要效率、向管理要質(zhì)量，更好落實(shí)中層干部的崗位職責(zé)，體現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一，結(jié)合中層干部量化管理，制定并實(shí)施中層干部管理津貼實(shí)施辦法：一是制定整套的中層干部管理量化考評(píng)方案，分臨床、醫(yī)技藥劑、行政后勤、護(hù)理系列，不同科室制定不同的量化考評(píng)方案；二是院部成立崗位職責(zé)考核委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)中層干部考核，每季度一次，考核結(jié)果直接與管理津貼掛鉤，作為優(yōu)秀管理獎(jiǎng)及年度考核的依據(jù)，作為聘用中層干部的主要依據(jù)；低于規(guī)定分?jǐn)?shù)的，可對(duì)中層干部黃牌警告、降職或解聘處理。

123技術(shù)勞務(wù)工資技術(shù)勞務(wù)工資分三項(xiàng)進(jìn)行分配，即分為技術(shù)崗位工資、勞務(wù)質(zhì)量工資和經(jīng)濟(jì)效益工資。①技術(shù)崗位工資。全院技術(shù)崗位分為6個(gè)檔，每一檔按工齡又分為3個(gè)檔次，共18個(gè)檔次，每檔次設(shè)置不同的崗位工資數(shù)目，每月發(fā)放一次。除按工齡分檔次外，還根據(jù)技術(shù)崗位、勞動(dòng)強(qiáng)度、責(zé)任大小拉開檔次，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，評(píng)聘分開，工資隨工作崗位改變而變化，薪隨崗變，崗變薪變。②勞務(wù)質(zhì)量工資。質(zhì)控中心及質(zhì)檢小組首先按《醫(yī)院質(zhì)量檢查方案》進(jìn)行質(zhì)量檢查，得出的質(zhì)量分?jǐn)?shù)結(jié)合不同系統(tǒng)的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)計(jì)發(fā)，有質(zhì)量缺陷的按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣發(fā)。公式是：質(zhì)量工資=質(zhì)量工資基數(shù)×考核百分?jǐn)?shù)×責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。③經(jīng)濟(jì)效益工資。經(jīng)濟(jì)效益工資在以往院科成本核算的基礎(chǔ)上，今年探索新的核算模式，主要措施是：加大經(jīng)濟(jì)調(diào)控的力度，加大浮動(dòng)比例，將部分活工資納入經(jīng)濟(jì)效益工資中，并按職稱不同設(shè)置不同的浮動(dòng)數(shù)目；加大經(jīng)濟(jì)核算的權(quán)重，發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿的作用；計(jì)算公式改變，把過去的收入減支出結(jié)余提成，變?yōu)槭杖胩岢珊蟮拿苯訙p可變支出，使科室的可變支出直接與經(jīng)濟(jì)工資掛鉤，加大節(jié)支的力度。公式：科室經(jīng)濟(jì)效益工資=(科室的分成收入-固定支出)×提成率-可變支出；核算范圍擴(kuò)大，全院有直接經(jīng)濟(jì)收入的科室全部納入核算，營(yíng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境；核算內(nèi)容增加，項(xiàng)目細(xì)化，務(wù)求全面、科學(xué)、準(zhǔn)確；核算計(jì)提采取全開放式，即多收多提，原則上沒有結(jié)余不提，上不封頂，下不保底；核算手法現(xiàn)代化，為達(dá)到更細(xì)、更實(shí)、更準(zhǔn)的要求，引入計(jì)算機(jī)管理，開發(fā)核算應(yīng)用軟件；核算透明度擴(kuò)大，把收入支出項(xiàng)目、核算結(jié)果等列入院務(wù)公開的內(nèi)容，加大民主監(jiān)督的力度；嚴(yán)格控制藥物收入比例，為減輕病人的負(fù)擔(dān)和合理用藥，醫(yī)院出臺(tái)一系列的監(jiān)控措施，并把藥物比例的指標(biāo)分解到科室、分解到個(gè)人，對(duì)超標(biāo)者進(jìn)行經(jīng)濟(jì)的處罰和行政上的處理，堅(jiān)決把藥物比例控制在規(guī)定的范圍內(nèi)。

2取得成效

分配形式中的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有利于調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，主動(dòng)擴(kuò)大服務(wù)范圍，強(qiáng)化內(nèi)部功能，改善環(huán)境設(shè)施。

21促進(jìn)資源優(yōu)化配置
增強(qiáng)了職工的經(jīng)營(yíng)意識(shí)和成本效益意識(shí)，科室普遍重視人員成本、設(shè)備成本和材料消耗成本，如設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，大大降低了物資消耗, 千方百計(jì)開源節(jié)流。

22提高職工的服務(wù)意識(shí)
病人滿意度不斷提高，按績(jī)效分配，拉開了科室間及職工間的分配差距，形成競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，極大地調(diào)動(dòng)了職工的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，主動(dòng)服務(wù)、熱情服務(wù)、周到服務(wù)蔚然成風(fēng)，提高了服務(wù)水平。

23促進(jìn)了總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高了收入的“含金量”
經(jīng)濟(jì)杠桿的運(yùn)用和發(fā)揮，調(diào)整了國(guó)家、集體、個(gè)人三者的關(guān)系，在職工的收入增加、生活改善的同時(shí)，醫(yī)院的固定資產(chǎn)和積累資金也隨之增加。實(shí)施新的分配模式，今年扭虧為盈，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)良好，從去年毛利率24%上升到今年的30%；同時(shí)促進(jìn)了結(jié)構(gòu)調(diào)整，藥物比例明顯降低，從去年的藥物比例485%下降到今年的40%，成效顯著。

3存在問題
有片面追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視社會(huì)效益的現(xiàn)象，有短期行為，追求眼前經(jīng)濟(jì)利益現(xiàn)象。

分配不公平、不完善，大鍋飯依然存在。由于醫(yī)院科室性質(zhì)不同，工作分工不同，創(chuàng)值手段不同，工作沒有可比性，內(nèi)部崗位的工作量缺乏衡量的依據(jù)；行政后勤人員的工作數(shù)量和質(zhì)量缺乏可行的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督措施，分配上仍然拉不開檔次。

經(jīng)濟(jì)核算涉及全院各科室，工作量大，目前還缺乏高素質(zhì)的理財(cái)人員，特別是沒有應(yīng)用先進(jìn)的硬件和軟件支持。

各科提成率的設(shè)置需要充分的論證和科學(xué)計(jì)算才確定。

4工作體會(huì)

41無固定模式及經(jīng)驗(yàn)可循

目前醫(yī)院分配并沒有固定的模式，而且隨著政策和衛(wèi)生改革的變化而改變，只有“摸著石頭過河”，還在不斷的探索和完善之中。

42分配制度改革是難點(diǎn)、熱點(diǎn)、重點(diǎn)問題

分配事關(guān)員工的切身利益，也關(guān)系到醫(yī)院的穩(wěn)定和發(fā)展，要做到積極穩(wěn)妥，穩(wěn)步推進(jìn)，不可一蹴而就，需不斷修改，不斷完善。

43制定出臺(tái)改革方案要科學(xué)、民主

改革必然涉及一部分人利益的問題，制定方案必須要廣泛聽取各方意見，充分論證，反復(fù)討論，方案經(jīng)職代會(huì)通過。要樹立“一盤棋”意識(shí)，處理好醫(yī)院與科室的關(guān)系，科與科的關(guān)系，臨床與行政后勤、醫(yī)技、護(hù)理的關(guān)系。

44保證信息反饋渠道的暢通
對(duì)改革考慮不周之處或不當(dāng)之處要及時(shí)解決，同時(shí)做好思想政治工作，做好必要的解釋和引導(dǎo)，防止矛盾的激化。

5發(fā)展方向

51不斷探索，完善分配機(jī)制
在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須適應(yīng)市場(chǎng)的變化，遵循市場(chǎng)的規(guī)律，按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，注重經(jīng)濟(jì)管理，對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、調(diào)節(jié)和監(jiān)督，力爭(zhēng)以盡可能少的勞動(dòng)消耗，取得盡可能大的衛(wèi)生服務(wù)效益。

52爭(zhēng)取政策，解決配套問題
政策法規(guī)不規(guī)范，給醫(yī)療衛(wèi)生單位的分配改革帶來很多困難，而分配改革往往與人事改革等關(guān)系密切，1997年衛(wèi)生部下達(dá)的綜合醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)，已明顯滯后，如果定編定崗定員不合理，分配改革難以推行。因此，有關(guān)部門要盡快制定和完善各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位的編制制定。事業(yè)單位本著“脫鉤、分類、放權(quán)、搞活”的改革原則，衛(wèi)生行政部門有責(zé)任對(duì)醫(yī)療單位的分配改革給予指導(dǎo)，按照單位的經(jīng)濟(jì)效益不同，研究合理確定事業(yè)單位的工資總額的科學(xué)方法，建立動(dòng)態(tài)的工資增長(zhǎng)機(jī)制，既要“搞活”工資總額，又要防止“吃光分光”的短期行為。

53提供依據(jù)，解決管理基礎(chǔ)問題
醫(yī)院就是一個(gè)小社會(huì)，工作千差萬別，各自的工作性質(zhì)不同，創(chuàng)值的手段不同，沒有可比性，分配上也難以合理。部門之間、系統(tǒng)之間、科室之間的工作量比較缺少科學(xué)的理論依據(jù)，而工作量的考核是績(jī)效工資十分重要的基礎(chǔ)條件，沒有科學(xué)的工作量依據(jù)，分配就很難合理。所以，工作量的理論依據(jù)制定，是迫在眉睫。

54完善考核，處理好各種關(guān)系
在分配改革中，應(yīng)把業(yè)務(wù)收入與醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等要素結(jié)合起來，這些綜合目標(biāo)的考核結(jié)果作為分配的依據(jù)。要處理好經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的關(guān)系、積累與分配的關(guān)系、集體利益與個(gè)人利益的關(guān)系。

55不斷推進(jìn)，實(shí)行全成本、全方位的核算
目前，實(shí)施的核算并不全面，如房屋折舊、洗滌費(fèi)，退休人員費(fèi)用分?jǐn)傔€不盡合理，后勤科室的成本核算還未完全開展，費(fèi)用的進(jìn)一步合理計(jì)算和后勤系列全面開展核算是今后的方向。

56準(zhǔn)確核算，依賴現(xiàn)代化手段
準(zhǔn)確、及時(shí)的核算，要有硬件和軟件保證，如全面采用計(jì)算機(jī)管理，開發(fā)適用的軟件等。

57務(wù)實(shí)求新，推動(dòng)新的分配體制實(shí)施
目前，醫(yī)療衛(wèi)生改革浪潮涌動(dòng)，分配體制也在不斷創(chuàng)新，如推行檔案工資與實(shí)際工資分離制；年薪制等。
分配制度的改革，既要加強(qiáng)分類指導(dǎo)，又要注重整體推進(jìn)；既要注重政策，抓好政策的落實(shí)，又要實(shí)事求是，因地制宜；既要集中精力，畢其功于一役，又要以穩(wěn)定為前提，不要操之過急，這樣，才能使分配改革扎實(shí)開展，成為推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的巨大動(dòng)力。