醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)天時(shí)、地利、人和。天時(shí)即指建院時(shí)間早，歷史悠久；地利即指醫(yī)院坐落在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市或繁華地區(qū)；人和即指政府財(cái)政大力支持，醫(yī)院人才多，患者多。除了少數(shù)占得天時(shí)地利人和優(yōu)勢(shì)的大醫(yī)院，其發(fā)展成就令人羨慕外，就我所在的地區(qū)而言，很多的中小型公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)平平，更有甚者連生存也出現(xiàn)危機(jī)，哪還敢侈談發(fā)展？造成這種尷尬局面的原因也許有很多，但我認(rèn)為主要癥結(jié)在于體制與機(jī)制的問(wèn)題。
　　
與大多數(shù)的中小型公立醫(yī)院萎靡不振、狀態(tài)不佳相比，為什么那么多民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)辦得紅紅火火，生機(jī)勃勃？為什么中小型公立醫(yī)院在為人才匱乏苦苦煎熬時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院卻能得心應(yīng)手地高薪聘請(qǐng)吸引人才？為什么中小型公立醫(yī)院在本地做點(diǎn)宣傳時(shí)經(jīng)費(fèi)捉襟見(jiàn)肘，縮手縮腳，而民營(yíng)醫(yī)院竟出手大方地把廣告做到健康報(bào)、中央電視臺(tái)等國(guó)家級(jí)媒體上？這就是體制使然。
　　
從進(jìn)人上講，正經(jīng)科班出身素質(zhì)很高的大學(xué)生被拒之門外，有實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)骨干想辦理調(diào)入經(jīng)常吃閉門羹，而一些閑人緣于某些背景卻可以自由進(jìn)出，致使醫(yī)院業(yè)務(wù)與非業(yè)務(wù)人員比例失調(diào)。夜以繼日拼搏奉獻(xiàn)的白衣戰(zhàn)士沒(méi)見(jiàn)增員，坐享其成者越來(lái)越多，醫(yī)院不是因崗設(shè)人而是因人設(shè)崗。如果是自己家的事業(yè)，有誰(shuí)會(huì)用自己掙的錢養(yǎng)活閑人而無(wú)怨無(wú)悔呢？
　　
從分配上講，中小型公立醫(yī)院喊了多年的“多勞多得、少勞少得、不勞不得”，真正落到實(shí)處的有幾個(gè)？民營(yíng)醫(yī)院鮮見(jiàn)提什么華麗的口號(hào)，但是他們敢于而且能夠做到對(duì)所需要的專家一擲千金。有的學(xué)科帶頭人到民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展年薪可掙到幾萬(wàn)、十萬(wàn)幾甚至幾十萬(wàn)，“吃財(cái)政飯”的中小型公立醫(yī)院能做到嗎？習(xí)慣用“平均主義”思維的職工以及院內(nèi)院外的輿論能允許領(lǐng)導(dǎo)這么做嗎？
　　
從經(jīng)營(yíng)上講，中小型公立醫(yī)院受行政區(qū)劃、組織人事、財(cái)政投入等因素制約，循規(guī)蹈矩固守傳統(tǒng)運(yùn)作模式，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院該如何運(yùn)營(yíng)既無(wú)心理準(zhǔn)備，又不做深入研究，更拿不出切實(shí)可行的應(yīng)對(duì)策略。有的領(lǐng)導(dǎo)為保“烏紗帽”沉湎于喝酒、送禮、拉關(guān)系，不求有功但求無(wú)過(guò)，這樣的醫(yī)院何以圖強(qiáng)？而民營(yíng)醫(yī)院緊緊抓住市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，聘請(qǐng)管理型專家搞經(jīng)營(yíng)，明確目標(biāo)謀發(fā)展，時(shí)時(shí)發(fā)掘優(yōu)勢(shì)，處處把握先機(jī)，什么符合政策就做什么，什么有效益就做什么，什么沒(méi)人做就做什么，敢于投資，善于用人，揚(yáng)長(zhǎng)避短，這樣的醫(yī)院何愁不能勝出？
　　
從理財(cái)上講，中小型公立醫(yī)院年復(fù)一年、日復(fù)一日推行“政務(wù)院務(wù)公開(kāi)”，黨和政府不斷加大對(duì)藥品提成、開(kāi)單提成、商業(yè)賄賂的懲治力度，但收效幾何？除了取得一些“階段性成果”以外，大多數(shù)醫(yī)院還不是依然故我，收入與支出難以做到公開(kāi)透明，監(jiān)督制約流于形式，很多事情暗箱操作，民營(yíng)醫(yī)院在“掙錢與花錢”的問(wèn)題上能稀里糊涂嗎？
　　
中小型公立醫(yī)院的出路在哪里？能否按民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)模式發(fā)展？能否探索出一條既隸屬于政府管理，又能享有充分自主經(jīng)營(yíng)權(quán)（包括用人、分配、經(jīng)營(yíng)、理財(cái)?shù)确矫妫┑陌l(fā)展新路子？