■國家發(fā)改委：啟動限價措施予以治理

■衛(wèi)生部：限制各級醫(yī)院擅自引進與患者實際需求不符的高端、高值的大型醫(yī)療設(shè)備

歷時約半年的修訂、討論，醫(yī)療器械限價初步方案正式出爐。7月12日，國家發(fā)改委在網(wǎng)上對外公布了《關(guān)于加強植（介）入類醫(yī)療器械價格監(jiān)測和管理的意見（征求意見稿）》。這是國家發(fā)改委繼多次藥品降價后，為降低部分醫(yī)療器械價格在作準(zhǔn)備。

以藥養(yǎng)醫(yī)變以械養(yǎng)醫(yī)

5000元金屬接骨鈦板占一周手術(shù)治療費的42%

“左手是藥品，右手是器械”，這兩者既是醫(yī)生的基本工具，又是患者住院費清單的主角。也就是說它們是看病貴的根源所在。

在北京大學(xué)第三醫(yī)院，一位患者家屬告訴記者，他愛人小戴這一個星期就花掉了1.2萬元。記者在前幾天的“一日清單”上看到，手術(shù)中植入的是厚度為5毫米的金屬接骨鈦板，價格為5000元。

“只有這一種價位的金屬接骨鈦板嗎？”記者疑惑地問。患者家屬嘆氣說：“在做手術(shù)之前，醫(yī)生介紹說，金屬接骨鈦板的價格從3000元至9000多元不等。9000多元的太貴了，又不敢選最低檔的，只好選5000元的了。”

記者算了一筆賬，這位患者使用的是5000元的金屬接骨鈦板，占這一星期費用總額的42%。如果當(dāng)初用的是9000元的金屬接骨鈦板，則器械費的比例高達(dá)75%。記者了解到，該病房使用9000元接骨鈦板的患者不在少數(shù)，花費都超過了治療總費用的70%。

隨后，記者電話咨詢金屬接骨鈦板的價格，從門診、住院治療室一直問到物價組，一干人均諱莫如深。

無獨有偶。據(jù)媒體報道，一個5萬元的冠狀動脈介入手術(shù)，植入體內(nèi)的血管支架和各種輔助器械就占了治療費的84%；而體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)價值的診療費和手術(shù)費還占不到治療費的4%。

這些案例反映了目前醫(yī)院利潤結(jié)構(gòu)的變化。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”備受指責(zé)、政府陸續(xù)給醫(yī)院“斷奶”的情況下，醫(yī)院紛紛調(diào)整收費政策，“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐漸變成了“以械養(yǎng)醫(yī)”。之所以由強制性地“斷奶”最終演變成自覺主動地“斷奶”，是因為多用藥是企業(yè)賺錢，而多用器械則是醫(yī)院和醫(yī)生多賺錢。

大醫(yī)院骨科主刀醫(yī)生的回扣標(biāo)準(zhǔn)是1天1萬元

治病工具變斂財工具

從上面的賬單可以看出，目前醫(yī)療費用的價格構(gòu)成已嚴(yán)重扭曲。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在整個醫(yī)療器械銷售的利益鏈中，不明就里的患者是最大的受害者。本是為患者治病的工具，如今已蛻變成生產(chǎn)商、經(jīng)銷商、醫(yī)院、醫(yī)生斂財?shù)墓ぞ摺?BR>
“我們給醫(yī)院的報價，是包括了支付回扣后的價格。當(dāng)然誰說了算，就多給誰回扣。中間的流通費用和‘公關(guān)費’自然就加在了賣給醫(yī)院的設(shè)備中，最后轉(zhuǎn)嫁到患者身上。”從事骨科器械業(yè)務(wù)推銷的小陳坦言。

他以一位病人醫(yī)療器械費3萬元為例，向記者透露了巨額醫(yī)療回扣的分配情況：醫(yī)院可得4000元左右的利潤，醫(yī)生的回扣在3000元左右，而經(jīng)銷商的利潤更是高達(dá)萬元。

他不無憂慮地對記者說，病人花高價買的一次性植入器械現(xiàn)在已成了手術(shù)室主刀醫(yī)生的搖錢樹，而且進口的比國產(chǎn)的“賣”的要快得多。比如每采購一例人工關(guān)節(jié)，要給主刀醫(yī)生20%至30%的回扣，價格越高回扣越多。每個進口人工關(guān)節(jié)價格3萬元，回扣估計在6000元到9000元之間；每個國產(chǎn)人工關(guān)節(jié)的價格在1萬元到1.5萬元之間，回扣就在2000元到4500元之間。在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，醫(yī)生當(dāng)然要向病人竭力推薦進口產(chǎn)品，因為這樣手術(shù)醫(yī)生可以獨自得到9000元錢。現(xiàn)在，內(nèi)科醫(yī)生靠開藥拿回扣，一個月搞一萬元已經(jīng)不容易了，而大醫(yī)院骨科主刀醫(yī)生回扣的衡量標(biāo)準(zhǔn)是一天一萬元，是除了心臟介入手術(shù)主刀醫(yī)生外，回扣收入最高的醫(yī)生。

那么，這些在醫(yī)院里賣出“天價”的骨科器械到底值多少錢呢？小陳以“不宜多透露”為由拒絕回答。記者幾經(jīng)周折，聯(lián)系到了另一位在醫(yī)療器械公司工作的朋友小蔡，他向記者簡單地透了個底兒。

記者在他的本上看見這樣一串?dāng)?shù)據(jù)：鈦合金型器材，上肢用價格在200至600元之間，下肢用鋼板在400至600元之間；髓內(nèi)釘1300至1400元之間；脊柱內(nèi)固定器600至1000元之間，鈦制人工股骨頭2000元……

他告訴記者，這是器械公司的出廠價，真正的成本價是這個價格的1/10左右。醫(yī)療器械的銷售環(huán)節(jié)太多，每經(jīng)過一級代理或一個環(huán)節(jié)，價格都要增加一定比例，最后一級代理給醫(yī)院的價格已經(jīng)是出廠價的10至20倍了。

把小蔡給的數(shù)據(jù)和上面小戴給的5000元的金屬接骨鈦板費用對比后一眼可看出，醫(yī)療器械到患者手中的價格是廠家供貨價的10倍。

目前醫(yī)療器械價格靠市場調(diào)節(jié)，由雙方協(xié)商定價

高值耗材管理存真空

記者了解到，高值醫(yī)療耗材價格的高低主要取決于兩個因素，一個是生產(chǎn)商，他們決定出廠價格，也就是底價；一個是醫(yī)院，他們決定零售價格，也就是最高價。而中間的若干流通環(huán)節(jié)，物價部門是不過問的，一些常用手術(shù)耗材更是存在很大的價格監(jiān)管漏洞。

小蔡告訴記者：“和我們打交道的行政主管部門主要有稅務(wù)、工商、食品藥品監(jiān)管局，物價部門并不介入。”

記者就植入醫(yī)療器械價格畸高問題采訪了北京市物價局。該局一位工作人員回答說：“國家的定價目錄里，沒有此類產(chǎn)品。目前醫(yī)療器械價格靠市場調(diào)節(jié)，屬于市場行為，由雙方協(xié)商定價。”如今植入類醫(yī)療器械已頻繁使用，但仍沒有標(biāo)準(zhǔn)、法律認(rèn)定目前的價格是否合理，消費者的利益是否受到侵害。這一監(jiān)管真空勢必造成高值醫(yī)療耗材價格的混亂。

此外，法規(guī)制度的軟弱也是醫(yī)藥流通領(lǐng)域黑幕重重、回扣愈演愈烈的重要因素。醫(yī)藥回扣十分隱蔽，銷售人員和醫(yī)生單線聯(lián)系，很難采集到證據(jù)，給司法辦案帶來困難。按刑法規(guī)定，受賄的重要條件是利用職務(wù)之便，為他人謀取利益。對負(fù)有管理職責(zé)的院長、科長等人員，可以受賄罪定罪，但對只有職稱而無職務(wù)的醫(yī)生，利用處方權(quán)牟利能否定罪，至今沒有相關(guān)司法解釋。

鄭州輕工業(yè)學(xué)院法政系行政管理學(xué)副教授楊艷東認(rèn)為，公共醫(yī)療單位不能完全市場化，政府在引進市場化手段時，經(jīng)營方式不能完全實行市場化運作。“醫(yī)療器械的價格虛高是市場失靈的結(jié)果。市場失靈后，政府應(yīng)該介入。可惜的是，政府也失靈了。”楊艷東說，醫(yī)療器械市場所出現(xiàn)的問題，是政府監(jiān)管手段缺乏下的市場錯位，在這方面，政府應(yīng)該加大監(jiān)管力度。

限定流通環(huán)節(jié)的總加價率成為此次價格干預(yù)的首要措施

價格虛高面臨制裁

對于醫(yī)療領(lǐng)域的這種亂象，發(fā)改委已啟動限價措施予以治理。日前出臺《關(guān)于加強植（介）入類醫(yī)療器械價格監(jiān)測和管理的意見（征求意見稿）》并向社會公開征求意見，旨在擠壓流通環(huán)節(jié)的水分。

新浪網(wǎng)曾對此也進行了一次調(diào)查，有3000多人參加。調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為醫(yī)生的大額回扣致使醫(yī)療器械價格猛漲的占46.9%，認(rèn)為流通環(huán)節(jié)抬高了價格的占20.5%；對于該如何著手降低醫(yī)療器械價格，減輕患者負(fù)擔(dān)，有24.13%的受訪者認(rèn)為應(yīng)該對醫(yī)療器械制定出廠價，限價銷售。

《征求意見稿》將植（介）入類醫(yī)療器械從50元以下到6000元以上劃分成了7檔價格區(qū)間，其中6000元以上的流通環(huán)節(jié)最高流通差價率為25%。即不管該產(chǎn)品有幾級代理，其總加價率最多只能加25%。這一限定，對于已習(xí)慣平均加價2至3倍的眾多生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)來說，無疑是一道“緊箍咒”。

發(fā)改委還特別強調(diào)，除了要對流通環(huán)節(jié)加價率進行適當(dāng)限制外，醫(yī)院必須明碼標(biāo)價，“醫(yī)院實行醫(yī)療器械價格公示制度，明碼實價，尊重患者的知情權(quán)。對于高值的植（介）入類醫(yī)療器械，應(yīng)由患者自行選擇不同價位醫(yī)療器械”。公立醫(yī)院銷售給患者5000元以上植入器械，非營利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)價格項目外單獨向患者收取產(chǎn)品費用的，其產(chǎn)品銷售價格按實際購進價最高加價300元。

中國價格協(xié)會副會長兼秘書長侯嘉認(rèn)為，隨著國家發(fā)改委及其他部門配套措施的跟進，高值耗材的價格勢必會降下來，這無疑是緩解看病貴的一劑猛藥。

鏈接

醫(yī)療設(shè)備采購將實行準(zhǔn)入制

未經(jīng)過衛(wèi)生部技術(shù)評估和階梯選型的醫(yī)療設(shè)備，不能參加集中招標(biāo)采購，也不能被醫(yī)療機構(gòu)引進、應(yīng)用
不同規(guī)模、等級的醫(yī)療機構(gòu)，今后須在相應(yīng)醫(yī)學(xué)裝配規(guī)范指導(dǎo)下，通過政府集中招標(biāo)采購適度適量的CT、核磁共振、心臟起搏器等醫(yī)療設(shè)備。衛(wèi)生部規(guī)劃，未經(jīng)過衛(wèi)生部技術(shù)評估和階梯選型的醫(yī)療設(shè)備，不能參加集中招標(biāo)采購，也不能被醫(yī)療機構(gòu)引進、應(yīng)用。

衛(wèi)生部日前在京召開醫(yī)療設(shè)備采購信息新聞發(fā)布會，宣布將建立醫(yī)療設(shè)備技術(shù)評估準(zhǔn)入制，同步開展醫(yī)療設(shè)備階梯配置選型，并隨時評估進入醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備使用狀況，向社會公布；衛(wèi)生部希望通過此舉，在今明兩年實現(xiàn)政府對醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材的全面集中招標(biāo)采購，限制各級醫(yī)院不再擅自引進與患者實際需求不符的高端、高值的大型醫(yī)學(xué)檢查、治療設(shè)備，避免浪費國家衛(wèi)生資源，從一個層面緩解群眾“看病貴”。

此前，各地衛(wèi)生行政部門多是僅對屬地醫(yī)院使用的高值醫(yī)用耗材進行集中招標(biāo)采購。

衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司副司長何錦國指出，醫(yī)療器械集中采購按屬地化管理原則，由各省、市級衛(wèi)生行政部門組織實施；公立醫(yī)療機構(gòu)必須參加醫(yī)療器械集中采購。今后將把醫(yī)學(xué)裝備的技術(shù)評估選型納入常規(guī)工作，并作為中央及地方，各級公立醫(yī)院設(shè)備階梯配置標(biāo)準(zhǔn)和各地各級政府開展醫(yī)療器械集中招標(biāo)采購的依據(jù)。

十一五期間，中央重點支持的衛(wèi)生建設(shè)項目，規(guī)劃用于購買設(shè)備的投資為67.71億元。

觀點

緩解“看病貴”問題

衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司司長趙自林認(rèn)為，確定醫(yī)療器械的階梯配置標(biāo)準(zhǔn)后，可以限制醫(yī)院擅自引進昂貴的高端、大型醫(yī)療設(shè)備，避免衛(wèi)生資源的浪費，同時也避免醫(yī)院將引進設(shè)備的成本，通過過度檢查或過度醫(yī)療的方式，轉(zhuǎn)嫁、抬高患者的醫(yī)療花費。

趙自林說，一、二級醫(yī)院，只須用普通的CT和B超，就能滿足患者需求，但目前由于政府沒有完全實現(xiàn)對醫(yī)療設(shè)備的集中招標(biāo)采購，很多一、二級醫(yī)院為了與大醫(yī)院爭奪病人，也購進價格昂貴的64排CT，收取比較貴的檢查費。但現(xiàn)實中，