醫(yī)生病歷書(shū)寫(xiě)得好不好，質(zhì)控人員上網(wǎng)一查就知道，這是近日在南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院采訪(fǎng)時(shí)了解到的新鮮事。

據(jù)中大醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室副主任駱益明副主任醫(yī)師介紹說(shuō)，以往醫(yī)院檢查病歷的傳統(tǒng)辦法都是到專(zhuān)門(mén)保存病歷的病案室，對(duì)已經(jīng)出院的病人病歷進(jìn)行一份一份檢查，不僅效率低、費(fèi)事費(fèi)力，而且不能把存在的問(wèn)題在患者住院過(guò)程中提前發(fā)現(xiàn)和解決，如今通過(guò)電子病歷系統(tǒng)，檢查人員足不出戶(hù)，就可以按科室或時(shí)間段查看全院各科室任何一份病歷資料，這種具備實(shí)時(shí)、互動(dòng)、全程、規(guī)范的質(zhì)控優(yōu)勢(shì)是以往病歷質(zhì)量檢查方式無(wú)法比擬的。

記者在中大醫(yī)院質(zhì)控辦目睹了“網(wǎng)上監(jiān)管醫(yī)生書(shū)寫(xiě)住院病歷”的過(guò)程：質(zhì)控人員在電腦系統(tǒng)中將時(shí)間段設(shè)定為“7月26日8：00至7月27日8：00”，幾秒鐘不到電腦中就自動(dòng)檢索出111份新入院患者名單，可以隨意打開(kāi)任何一位患者的病歷資料，對(duì)主訴、現(xiàn)病史、診斷、治療等進(jìn)行全方位質(zhì)量管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以通過(guò)網(wǎng)上或電話(huà)等多種形式給予友情提醒。檢查中，質(zhì)控人員發(fā)現(xiàn)外科某專(zhuān)科一份病歷中，未及時(shí)將7月25日手術(shù)患者術(shù)后第一天的病程記錄完成，當(dāng)即通過(guò)電腦系統(tǒng)的“對(duì)話(huà)框”將信息反饋過(guò)去，該科醫(yī)生迅速響應(yīng)，在病區(qū)醫(yī)生辦公室的電腦終端上開(kāi)始書(shū)寫(xiě)術(shù)后首日病程記錄，而他所寫(xiě)的一字一句質(zhì)控人員都能同步看到。