解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院(304醫(yī)院)普通外科主任李基業(yè)，為一位73歲老人采用腹膜前、腹膜內(nèi)分別放置不同補(bǔ)片，一個(gè)切口同時(shí)修補(bǔ)巨大切口疝和造口旁疝并獲得成功。術(shù)后老人康復(fù)順利，沒(méi)有出現(xiàn)任何術(shù)后并發(fā)癥，8月10日高高興興康復(fù)出院。據(jù)李主任介紹，采用這一方法一次手術(shù)同時(shí)成功修補(bǔ)兩個(gè)巨疝，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)同類報(bào)道。

據(jù)悉，患者是四川人，去年4月，因患放射性直腸炎在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行直腸切除、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)后半年，發(fā)現(xiàn)在切口處及造口旁分別出現(xiàn)兩個(gè)球形包塊。以后包塊進(jìn)行性增大，站立、咳嗽、飯后明顯增大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腹壁切口疝和造口旁疝。子女曾帶老人到幾家醫(yī)院求治，都認(rèn)為同時(shí)修補(bǔ)兩個(gè)巨疝難度、風(fēng)險(xiǎn)太大而未予手術(shù)。今年7月輾轉(zhuǎn)到304醫(yī)院求治。

該院普外科李主任、姚勝醫(yī)生給病人檢查發(fā)現(xiàn)，右下腹有一個(gè)腹壁切口疝，腹壁肌肉及腱膜缺損達(dá)10厘米×15厘米，疝位置正好在恥骨上方，由于恥骨上沒(méi)有組織，補(bǔ)片不好固定，只能將補(bǔ)片放在恥骨下的膀胱前間隙，稍有不慎可能會(huì)損傷膀胱。左下腹造口旁有一個(gè)8厘米×7厘米大小的造口旁疝，直腸內(nèi)的容物從疝口膨出，擠壓造口，導(dǎo)致排便困難，病人精神極為痛苦。分兩次手術(shù)修補(bǔ)，會(huì)增加病人痛苦和費(fèi)用，如果一次手術(shù)同時(shí)修補(bǔ)兩個(gè)疝，難度很大，加上造口旁疝修補(bǔ)是一個(gè)污染手術(shù)，極易發(fā)生感染而導(dǎo)致手術(shù)失敗。李主任憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，決定兩個(gè)巨疝一個(gè)切口同時(shí)修補(bǔ)。

李主任組織科里醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行了反復(fù)討論，在精心準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，由李主任主刀，沿原切口入路，在左側(cè)腹直肌下方腹膜前向造口旁疝方向游離出一個(gè)環(huán)繞造口腸管的足夠大間隙，取一15厘米×15厘米的聚丙烯補(bǔ)片，在造口腸管位置剪一個(gè)直徑3厘米左右的圓孔，圍繞造口腸管將補(bǔ)片平鋪于腹膜前間隙，造口腸管由補(bǔ)片孔中間穿過(guò)，從腹腔內(nèi)作補(bǔ)片周邊縫合。然后從同一切口，用復(fù)合補(bǔ)片修補(bǔ)位于腹部右側(cè)的切口疝。手術(shù)進(jìn)行2個(gè)小時(shí)獲得圓滿成功。

據(jù)李主任介紹，腹壁切口疝和造口旁疝都是腹部手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，但一個(gè)人同時(shí)發(fā)生切口疝和造口旁疝在臨床上比較少見(jiàn)。造口旁疝傳統(tǒng)的修補(bǔ)方法，一般是先在腹部其它部位重新做一個(gè)造口，然后對(duì)原造口處的疝進(jìn)行修補(bǔ)。這樣創(chuàng)傷大，感染的幾率高，并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，多數(shù)病人不同意腹部異處重新造口。304醫(yī)院采用聚丙烯補(bǔ)片原位進(jìn)行修復(fù)，手術(shù)創(chuàng)傷小,組織相容性好,可以避免術(shù)后感染等并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。李主任說(shuō)，發(fā)生切口疝和造口旁疝與手術(shù)及術(shù)后護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)有很大關(guān)系，他提醒腹部手術(shù)患者，手術(shù)后要注意防止切口感染；術(shù)前、術(shù)后要增加營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；如果患有可能引起腹壓增高的慢性疾病如咳嗽等，在術(shù)前就要治療控制，防止術(shù)后因腹壓增高而導(dǎo)致切口撕裂等。