抗腫瘤藥降價(jià)  塵埃飛揚(yáng)
國(guó)家發(fā)改委關(guān)于降低67種抗腫瘤藥品零售價(jià)格的決定，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是否意味著看病負(fù)擔(dān)可以減輕？腫瘤治療專家又是如何看待降價(jià)的意義？對(duì)相關(guān)企業(yè)又有何影響呢？
文/段景濤

    6月1日，國(guó)家發(fā)改委出臺(tái)了第18輪藥品降價(jià)方案。決定從6月12日起，降低67種抗腫瘤藥品的零售價(jià)格。這次降價(jià)共涉及300多個(gè)劑型規(guī)格，平均降價(jià)幅度為23%，最大降幅達(dá)57%，降價(jià)金額近23億元。
    國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，為進(jìn)一步擠壓藥品流通環(huán)節(jié)的不合理利潤(rùn)空間，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，發(fā)改委決定分期分批全面調(diào)整列入政府定價(jià)范圍內(nèi)的藥品價(jià)格。據(jù)悉，之所以首批選擇抗腫瘤類藥品進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，主要是考慮到該類藥品的價(jià)格非常昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較沉重。
    如今一個(gè)多月過(guò)去了，這一旨在進(jìn)一步擠壓藥品流通領(lǐng)域的不合理利潤(rùn)空間的做法，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是否意味著看病負(fù)擔(dān)可以減輕？腫瘤治療專家又是如何看待降價(jià)的意義的？對(duì)相關(guān)企業(yè)又有何影響呢？

醫(yī)生看好這次降價(jià)
    7月11日，記者來(lái)到了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，接受記者采訪的李醫(yī)生對(duì)這次價(jià)格調(diào)整對(duì)腫瘤患者的意義非常看好。他告訴記者，這次降價(jià)的幅度比較大，平均降幅達(dá)到23%，最大降幅57%。比如“依托泊苷”，原先的價(jià)格為1000多元，而國(guó)家發(fā)改委本次規(guī)定的最高零售價(jià)僅為620元，降幅高達(dá)40%，對(duì)于長(zhǎng)期用藥的腫瘤患者，意義重大。對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，如果服用的是采購(gòu)價(jià)為1000元的藥品，按照以往的方式，它的零售價(jià)可能會(huì)達(dá)到1150元左右，但現(xiàn)在規(guī)定最多加價(jià)75元，從而讓長(zhǎng)期服藥的腫瘤患者受益不小。
    另外，有關(guān)專家表示，這次降價(jià)涉及67種藥品，300多種劑型規(guī)格，應(yīng)該說(shuō)覆蓋范圍還是比較大的。在一定程度上確實(shí)可以降低腫瘤患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕他們的家庭負(fù)擔(dān)。一些原本用不起的藥，經(jīng)過(guò)這次降價(jià)，可能就會(huì)在患者所能承受的范圍之內(nèi)，從而可以進(jìn)一步優(yōu)化化療方案，減輕患者的病痛。

患者反應(yīng)相對(duì)平淡
    與醫(yī)生的觀點(diǎn)不盡相同，一些患者對(duì)這次降價(jià)的反應(yīng)相對(duì)平淡。在他們看來(lái)，這些年大大小小的降價(jià)已10多次了，但感覺(jué)藥價(jià)并沒(méi)有真正降下來(lái)，他們對(duì)藥品降價(jià)的消息已變得“麻木”。
    一位不愿透露姓名的腫瘤患者家屬對(duì)記者說(shuō)，她并不覺(jué)得這次藥品降價(jià)能夠給病人帶來(lái)多少實(shí)惠。在醫(yī)院，醫(yī)生和患者之間是信息不對(duì)稱的，患者的病情、適合吃什么藥，治好病所需的最低費(fèi)用等信息完全掌握在醫(yī)生手中，而患者對(duì)這些信息并不清楚。所以，最終用什么藥還是醫(yī)生說(shuō)了算，患者并沒(méi)有自己選擇用藥的權(quán)利。在這種情況下，患者能否享受到藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠，取決于能否使用降價(jià)范圍內(nèi)的藥品，而這又取決于醫(yī)生的醫(yī)德等個(gè)人因素。
    也有患者擔(dān)心，一些療效確切但利潤(rùn)不高的藥品經(jīng)過(guò)這次降價(jià)，如果企業(yè)的利潤(rùn)不能得到保證，那么這些藥品將可能會(huì)隨著這次降價(jià)而退出市場(chǎng)。這樣一來(lái)，患者仍然無(wú)法享受藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠。這一擔(dān)憂并非空穴來(lái)風(fēng)，據(jù)了解，所有化療藥物中最便宜的環(huán)磷酰胺大約是4元一支，但目前北京各大醫(yī)院都已經(jīng)斷藥了，只有北京腫瘤醫(yī)院才有。而且北京腫瘤醫(yī)院規(guī)定環(huán)磷酰胺不能外賣，只有患者到醫(yī)院來(lái)就診才能使用。目前可替代環(huán)磷酰胺的藥品價(jià)格都很高，如異環(huán)磷酰胺，0.5g的價(jià)格就在100元左右。化療一次需要七八支，另外還要再加其他藥品，如果改變化療方案，一次費(fèi)用就可能增加好幾千元錢(qián)。另外，武漢君安抗腫瘤藥房的周經(jīng)理也告訴記者，他們藥房出售的司莫司汀膠囊也出現(xiàn)了斷貨現(xiàn)象，目前生產(chǎn)該藥品的浙江某企業(yè)因利潤(rùn)太低，已經(jīng)停止生產(chǎn)該藥品。雖然藥品價(jià)格降了下來(lái)，但如果降價(jià)藥品從此退出了市場(chǎng)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，降價(jià)也沒(méi)什么意義。

企業(yè)普遍受到影響
    有媒體報(bào)道稱上海某制藥企業(yè)因利潤(rùn)太低已經(jīng)停止向醫(yī)院供應(yīng)該公司生產(chǎn)的可怡片（化學(xué)名為依西美坦片），記者撥通了對(duì)方的電話想證實(shí)這一消息，該公司工作人員卻以“不便回答”回避了記者的提問(wèn)。而振國(guó)集團(tuán)的張先生則坦陳：“公司的消癌平片、苦參堿注射液和苦參素注射液都受到降價(jià)政策的影響。其中對(duì)消癌平片的影響最大，由原先的60元/盒降到現(xiàn)在的30元/盒，降價(jià)幅度高達(dá)50%，但對(duì)于發(fā)改委的指令，作為企業(yè)也只能執(zhí)行。”言語(yǔ)之中顯出了幾分無(wú)奈。蘇州蘇瑞醫(yī)藥化工有限公司市場(chǎng)部的張先生也表示，目前，國(guó)家正在推行藥品GMP認(rèn)證，如果降價(jià)政策使藥品利潤(rùn)太低，那么企業(yè)可能就沒(méi)有足夠的資金投入到GMP認(rèn)證方面，一定程度上也會(huì)影響藥品的正常生產(chǎn)。
    “關(guān)于抗腫瘤藥降價(jià)的政策對(duì)企業(yè)影響很大，應(yīng)該說(shuō)對(duì)所有相關(guān)企業(yè)都有一定的影響。”齊魯制藥有限公司張先生告訴記者，“由于制藥生產(chǎn)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，利潤(rùn)逐漸減少。雖然某些藥品的最終售價(jià)相當(dāng)高，但出廠價(jià)卻很低。由于中間的流通環(huán)節(jié)非常多，所以最終導(dǎo)致藥價(jià)較高。在這種情況下，如果國(guó)家發(fā)改委的定價(jià)不能讓企業(yè)獲得必要的利潤(rùn)，那么企業(yè)肯定會(huì)放棄這種產(chǎn)品，停止生產(chǎn)。還有一種可能是，企業(yè)為了繼續(xù)盈利，把原有藥品進(jìn)行再次包裝，換個(gè)劑型或者名稱，重新定價(jià)，再次投入市場(chǎng)。”
    “與中小企業(yè)不同，這次降價(jià)對(duì)一些大的制藥企業(yè)，尤其是產(chǎn)品結(jié)構(gòu)良好的企業(yè)不會(huì)產(chǎn)生太大影響，甚至可能是一次機(jī)遇。”一位業(yè)內(nèi)人士指出這次降價(jià)的另一面。
    如恒瑞醫(yī)藥，其優(yōu)越的產(chǎn)品質(zhì)量及豐富的產(chǎn)品線，已得到臨床的普遍認(rèn)可，恒瑞醫(yī)藥已在數(shù)月前主動(dòng)調(diào)低了部分產(chǎn)品售價(jià)，并且價(jià)格已經(jīng)低于發(fā)改委降價(jià)目錄里的最高零售價(jià)，所以這次降價(jià)不會(huì)對(duì)該公司業(yè)績(jī)?cè)斐擅黠@影響，只會(huì)在一定程度上降低現(xiàn)有產(chǎn)品的毛利率水平。另外，海正藥業(yè)被SFDA認(rèn)定為國(guó)家抗生素抗腫瘤藥物的生產(chǎn)基地，抗腫瘤藥物是其主要產(chǎn)品線之一。其主要采用發(fā)酵法仿制生產(chǎn)抗生素類抗腫瘤藥物，由于發(fā)酵工藝難度高，導(dǎo)致中小企業(yè)難以加入競(jìng)爭(zhēng)，加上小品種小市場(chǎng)對(duì)大型藥企缺乏吸引力，行業(yè)整體競(jìng)爭(zhēng)較小，仍能保證其較高的毛利率。