“我們也注意到，這段時(shí)間媒體和網(wǎng)上對(duì)江蘇省準(zhǔn)備調(diào)整一百多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格的問題有不同意見，我不便對(duì)具體的內(nèi)容作具體的評(píng)論。”在11月10日衛(wèi)生部舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安針對(duì)記者提問關(guān)于江蘇醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革一事回答道。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革再度受阻

據(jù)了解，江蘇省自10月25日開始對(duì)137項(xiàng)擬調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行公示，引起社會(huì)各界高度關(guān)注。但自公示以來引起很大爭議，大多數(shù)老百姓都對(duì)此表示不理解。11月5日下午，亦即價(jià)格公示期限的最后一天，江蘇省物價(jià)局召開新聞發(fā)布會(huì)，宣布醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整目前尚不成熟，方案暫不出臺(tái)，并表示對(duì)注射費(fèi)、診查費(fèi)等基本醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格的調(diào)整，將在進(jìn)一步聽證的基礎(chǔ)上作出決策。

其實(shí)，早在江蘇省進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革之前，已經(jīng)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革受阻的先例。去年，廣東省也曾進(jìn)行過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革，但也是在聽證階段遭到了各方反對(duì)，患者代表認(rèn)為，方案不但不可能大幅降低廣東醫(yī)療收費(fèi)的總體水平，反而會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用“明降暗升”，因?yàn)檫@次上調(diào)的是如拔牙、接生、注射等常用醫(yī)療項(xiàng)目的費(fèi)用，而下調(diào)的僅是不常用的大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目等的費(fèi)用。作為醫(yī)院代表也對(duì)此方案不滿，認(rèn)為該方案無法彌補(bǔ)當(dāng)前廣東基層醫(yī)院的大幅虧損。至此，廣東省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的試點(diǎn)工作陷入僵局。

江蘇省物價(jià)局副局長周衛(wèi)國表示，江蘇省物價(jià)局將會(huì)同衛(wèi)生主管部門充分考慮，慎重決策，堅(jiān)持“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的醫(yī)療價(jià)格改革方向，減輕患者負(fù)擔(dān)。今后對(duì)基本醫(yī)療項(xiàng)目調(diào)整要先聽證；“漲幅過大”項(xiàng)目將再調(diào)研；調(diào)價(jià)項(xiàng)目成熟一個(gè)調(diào)整一個(gè)，不成熟的堅(jiān)決不出臺(tái)。

衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理體系，對(duì)于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，對(duì)于完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制具有非常重要的杠桿作用，它可以調(diào)控我們的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，也可以使醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制更加合理。目前價(jià)格存在的主要問題是，有一些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，包括一些大型儀器設(shè)備檢查治療的價(jià)格，應(yīng)該適當(dāng)降低。有一些體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量的價(jià)格，應(yīng)該相應(yīng)向上調(diào)整，這樣才能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的補(bǔ)償機(jī)制更加完善。“我們認(rèn)為，這個(gè)價(jià)格體系的合理調(diào)整非常重要，如果調(diào)整得當(dāng)，可以使我們社會(huì)醫(yī)藥服務(wù)總成本下降。否則的話，如果我們單純地采取一味降價(jià)的方法，可能使目前的價(jià)格不合理現(xiàn)象更加嚴(yán)重?！?BR>
據(jù)毛群安介紹，衛(wèi)生部正在研究深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方案，其中非常重要的內(nèi)容就是涉及到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)政策的系統(tǒng)設(shè)計(jì)和調(diào)整，而重中之重就是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整。“我們鼓勵(lì)地方把該降的價(jià)格降下來，該進(jìn)行向上浮動(dòng)和調(diào)整的價(jià)格，也應(yīng)該向上浮動(dòng)調(diào)整，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系更加趨于合理。這也是我們和價(jià)格主管部門形成的共識(shí)。
”

醫(yī)改亟待整體推進(jìn)

據(jù)衛(wèi)生部政策法規(guī)司的一位官員透露，衛(wèi)生部的改革思路是希望通過“四降一升”（即降低藥品價(jià)格、醫(yī)院藥品批零差價(jià)率、大型設(shè)備檢查治療費(fèi)、高值醫(yī)用消耗材料費(fèi)用，同時(shí)提高診療費(fèi)）的改革思路來解決醫(yī)院收入補(bǔ)償結(jié)構(gòu)的問題，把“以藥養(yǎng)醫(yī)”改成“以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)”。

毛群安舉例道，醫(yī)院收入組成中很重要的一塊是醫(yī)療服務(wù)本身的收益，如果說，在目前政府投入沒有大變化的情況下，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)含量的這些服務(wù)價(jià)格，等于醫(yī)院在沒有增加成本的情況下，使它的收入有一定的提高，這是增加了醫(yī)院的純收入?！叭绻覀儾徊扇∵@個(gè)辦法，讓醫(yī)院通過大型設(shè)備檢查的方式增加收入，患者要付出的成本將會(huì)大大增加。在其他因素相對(duì)不變的情況下，我們要適當(dāng)提高體現(xiàn)醫(yī)療人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，相對(duì)降低大型儀器設(shè)備的檢查費(fèi)用，這樣有升有降，達(dá)到價(jià)格的總體平衡，但是在這個(gè)平衡的過程中，醫(yī)院的純收入是有增加的，而整個(gè)社會(huì)總的醫(yī)藥費(fèi)用成本是下降的。”

“四降一升”能否徹底解決問題﹖衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所的一位專家則表示“可以說‘四降一升’抓住了問題的一部分，但單靠這個(gè)還無法解決全部問題。”

這位專家說，現(xiàn)階段公立醫(yī)院的收入來源于三塊，政府財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入。其實(shí)，醫(yī)療費(fèi)用不僅僅與醫(yī)、藥的價(jià)格有關(guān)，還與提供醫(yī)、藥的量密切相關(guān)。雖然價(jià)格控制了，但如果提供的量增加了，醫(yī)療費(fèi)用仍然有上漲的可能。比如，醫(yī)院有的檢查項(xiàng)目收費(fèi)雖然下降，但如果仍然按照項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)院通過多做檢查，醫(yī)療費(fèi)用也不會(huì)下降，“因而‘四降一升’是否產(chǎn)生效果還要考慮‘支付制度’等方面的因素”。

這位專家還表示，目前看病貴的因素除了價(jià)格不合理的原因之外，還與新藥、新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用以及患者對(duì)醫(yī)療的期望值增高有關(guān)，再加上，由于醫(yī)療人群的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不均衡，更是加重了看病貴?！坝薪y(tǒng)計(jì)顯示，目前有1％的人群占用了33％的醫(yī)療費(fèi)用，10％的人群占用了75％的醫(yī)療費(fèi)用，這意味著解決看病貴的問題，還需要解決醫(yī)保的覆蓋面問題，這些僅靠‘四降一升’也無法解決。”

這位專家認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)體制改革需要相應(yīng)的財(cái)政政策和價(jià)格政策作支撐，在考慮城市醫(yī)療體制改革時(shí)一定要強(qiáng)調(diào)綜合改革同步推進(jìn)。只有醫(yī)療、醫(yī)保和藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的改革真正實(shí)現(xiàn)了聯(lián)動(dòng)，建立對(duì)醫(yī)療服務(wù)的提供方良好的激勵(lì)和約束機(jī)制，“四降一升”才有可能切實(shí)起到減輕百姓看病負(fù)擔(dān)的作用。

毛群安也表示，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是公益事業(yè)，涉及到廣大人民群眾的切身利益。公共財(cái)政應(yīng)該增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，這已形成社會(huì)共識(shí)，我們希望國家將來財(cái)政投入的重點(diǎn)是公共衛(wèi)生領(lǐng)域和廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)?！罢窈倳浽诘?5次中央集中學(xué)習(xí)時(shí)所作重要講話中指出，我們要努力構(gòu)建覆蓋全民的基本衛(wèi)生保健制度，這個(gè)制度是需要公共財(cái)政支持的?！泵喊舱J(rèn)為，公共財(cái)政投入最主要的經(jīng)費(fèi)保障就是面向全體公眾的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療保障。