上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科和介入放射科，日前首次采用腔內(nèi)人造血管支架移植術(shù)結(jié)合動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)治愈了一例罕見高位降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者。經(jīng)文獻(xiàn)檢索證實(shí)國(guó)際上尚無(wú)類似病例手術(shù)成功的報(bào)道。這項(xiàng)手術(shù)達(dá)到世界領(lǐng)先水平。

６６歲的男性患者葛某有高血壓史十余年，因突發(fā)胸背部疼痛８?jìng)€(gè)月，被確診為降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者。據(jù)中山醫(yī)院血管外科主任符偉國(guó)介紹，這類疾病，如同在患者體內(nèi)埋下了一顆隨時(shí)可能引爆的炸彈。由于夾層部分的主動(dòng)脈壁僅有一層外膜，組織相當(dāng)薄弱，高速的動(dòng)脈血流隨時(shí)可能沖破外膜進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致患者因大出血而死亡。傳統(tǒng)手術(shù)一般是開胸或開腹進(jìn)行，在直視下切除夾層動(dòng)脈瘤，移植一段人造血管。但手術(shù)創(chuàng)傷極大，出血多，術(shù)后并發(fā)癥多，圍手術(shù)期死亡率及截癱率均相當(dāng)高，歷來(lái)是血管外科界面臨的臨床難題。近年來(lái)采用腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的大創(chuàng)傷，患者手術(shù)死亡率明顯降低，因而在臨床上應(yīng)用日益增多。

葛某是一名罕見的高位降主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，夾層的內(nèi)膜破裂口正對(duì)著左鎖骨下動(dòng)脈開口后方，距左頸總動(dòng)脈開口僅１厘米。施行手術(shù)時(shí)，因封堵破裂口，極易造成整個(gè)左側(cè)顱腦的血液供應(yīng)驟減，導(dǎo)致偏癱。因此患者就診數(shù)家醫(yī)院血管外科，均因風(fēng)險(xiǎn)太大而未予治療。

以符偉國(guó)為首的治療小組先通過(guò)外科手術(shù)采用人造血管，建立從右側(cè)頸總動(dòng)脈到左側(cè)頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈的旁路轉(zhuǎn)流，保證腦部供血；兩周后再施行腔內(nèi)人造血管支架移植術(shù)封堵破裂口，人造血管內(nèi)支架便穩(wěn)穩(wěn)地固定在主動(dòng)脈上隔絕夾層動(dòng)脈瘤，而左側(cè)頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈的供血?jiǎng)t由右側(cè)頸動(dòng)脈供應(yīng)。通過(guò)手術(shù)和腔內(nèi)治療結(jié)合終使患者得以治愈。

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