我國(guó)慢性乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者有1.2億人，對(duì)其進(jìn)行的治療合理與否不僅是醫(yī)療問(wèn)題，還是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。正確地對(duì)乙肝患者和HBsAg陽(yáng)性者進(jìn)行抗病毒治療，可實(shí)現(xiàn)最佳的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院原副院長(zhǎng)郭雁賓教授，是從事四十多年肝病治療的知名專(zhuān)家。她告訴記者，對(duì)病毒性疾病使用抗生素治療，已不是合理與否的問(wèn)題，而是用錯(cuò)藥了！

在乙型肝炎的治療中，抗病毒治療是關(guān)鍵。但在臨床實(shí)踐中，經(jīng)常可以見(jiàn)到一些患者在抗病毒治療中，因醫(yī)生的錯(cuò)誤用藥而影響其抗病毒治療效果的情形。郭雁賓教授指出，目前抗病毒用藥存在八個(gè)誤區(qū)：

■誤區(qū)一：不定量（或定性）檢查HBV－DNA就使用拉米夫定。郭雁賓教授解釋說(shuō)，盡管HBeAg陽(yáng)性者的HBV－DNA一定是陽(yáng)性的，但應(yīng)用拉米夫定后，其血清e(cuò)抗原陰轉(zhuǎn)的出現(xiàn)時(shí)間一般較晚，如治療前不進(jìn)行檢查，就缺少判定其病情是否好轉(zhuǎn)的指標(biāo)，易造成患者的無(wú)效花費(fèi)。

■誤區(qū)二：對(duì)慢性乙肝活動(dòng)期患者，等待其轉(zhuǎn)氨酶（ALT）降至正常時(shí)才進(jìn)行抗病毒治療。郭雁賓教授糾正道，單獨(dú)應(yīng)用拉米夫定十分安全，對(duì)重癥肝炎患者也可以應(yīng)用。因此，對(duì)慢性乙肝患者絕不用等待其ALT下降后再行抗病毒治療，
否則會(huì)影響其抗病毒治療的效果。

■誤區(qū)三：對(duì)確診為母嬰傳播致病者單獨(dú)使用α干擾素。郭雁賓教授介紹，國(guó)內(nèi)外大量臨床經(jīng)驗(yàn)業(yè)已證明，對(duì)確診為母嬰傳播致病者施行α干擾素治療效果不佳。

■誤區(qū)四：對(duì)乙肝病毒（HBV）攜帶者，不分情況地一律使用拉米夫定或干擾素治療。郭雁賓教授認(rèn)為，對(duì)于一般的HBV攜帶者來(lái)說(shuō)，通常不適于進(jìn)行抗病毒治療。只有對(duì)一部分雖然肝功能尚在正常范圍，但經(jīng)綜合判斷已經(jīng)屬于慢性乙肝
患者，或經(jīng)肝活檢證實(shí)肝臟的炎癥分期和纖維化分級(jí)在G2S2以上者，再或是肝癌高危者，才應(yīng)考慮抗病毒治療。

■誤區(qū)五：在血清e(cuò)抗原轉(zhuǎn)陰，但尚未出現(xiàn)e抗體時(shí)停藥。郭雁賓教授指出，在抗病毒治療時(shí)，HBV－M血清轉(zhuǎn)換規(guī)律與機(jī)體自然清除病毒不同，未出現(xiàn)e抗體，過(guò)早停藥療效不能鞏固。

■誤區(qū)六：慢性乙肝患者應(yīng)用拉米夫定發(fā)生YMDD變異后一律停藥。郭雁賓教授分析說(shuō)，YMDD指的是HBV－DNA聚合酶第552位點(diǎn)的氨基酸排序，即酪氨酸-蛋氨酸-天門(mén)冬氨酸-天門(mén)冬氨酸。發(fā)生YMDD變異后，拉米夫定對(duì)變異株的抑制效率低于其抑制野毒株的效率，但不應(yīng)稱(chēng)之為耐藥。因?yàn)椋追蚨▽?duì)于野毒株的抑制作用并沒(méi)有減弱。因此，患者是否需要停藥或加藥等，要因人、因具體情況而定，采取一刀切的做法是不恰當(dāng)?shù)摹?/P>

■誤區(qū)七：?jiǎn)斡美追蚨ㄖ委熞缘却遛D(zhuǎn)換。郭雁賓教授強(qiáng)調(diào)，凡是治療前ALT水平在正常值5倍以下的患者，單獨(dú)應(yīng)用拉米夫定治療3年，其e抗原的血清轉(zhuǎn)換率可達(dá)65％，但同時(shí)又會(huì)有很大一部分患者會(huì)發(fā)生YMDD變異。為了提高療效，必須同時(shí)為患者加用強(qiáng)有力的免疫刺激劑，如白細(xì)胞介素－2等。單用拉米夫定，不易取得預(yù)期療效。

■誤區(qū)八：對(duì)肝組織病變較重的慢性肝炎（肝硬化、慢肝重度）同時(shí)應(yīng)用干擾素和拉米夫定或突然停藥。“這兩種做法均可使患者病情加重，甚至?xí)l(fā)肝衰竭”。郭雁賓教授接著說(shuō)，在決定采取抗病毒治療前，應(yīng)充分考慮患者肝臟的承受能力。

據(jù)郭雁賓教授介紹，北京佑安醫(yī)院聯(lián)合應(yīng)用白細(xì)胞介素-2和拉米夫定，對(duì)21例HBV攜帶者進(jìn)行48周治療，均沒(méi)有出現(xiàn)HBeAg陰轉(zhuǎn)者。這表明，對(duì)于HBV攜帶者應(yīng)用拉米夫定治療，雖有可能使其HBV－DNA陰轉(zhuǎn)，但非常困難。