鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的樞紐，它直接為轄區(qū)內(nèi)和周邊地區(qū)的群眾提供醫(yī)療、衛(wèi)生防疫、保健康復(fù)、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、地方病防治等衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革與發(fā)展關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的大局，也關(guān)系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力，振興農(nóng)村經(jīng)濟，維持社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義。

1 目前存在的主要問題

1.1 衛(wèi)生人才匱乏 衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)不合理、人員多，且低職稱和非專業(yè)技術(shù)人員比重過大，專業(yè)技術(shù)水平普遍較低，無特色，無專長，在醫(yī)療市場上缺乏競爭力。

1.2 設(shè)備陳舊、基礎(chǔ)設(shè)施落后 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的X線機、B型超聲儀等多數(shù)已超出使用年限，故障多;輔助檢查設(shè)備落后，從而形成小病社區(qū)看，大病出去治的狀況，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作呈不飽和狀態(tài)。

1.3 現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)不能滿足群眾的醫(yī)療保健需求。

1.4 管理經(jīng)驗欠缺 近年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)干部大多從業(yè)務(wù)技術(shù)骨干或其他行業(yè)提拔上崗，未經(jīng)過系統(tǒng)的衛(wèi)生管理培訓(xùn)，缺乏基層衛(wèi)生管理經(jīng)驗。

2 改革與發(fā)展的探討

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)，受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)公共衛(wèi)生管理職能。還應(yīng)具有處理農(nóng)村重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力以及處理危急病人的能力。 2.2 加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入 衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要積極爭取各級政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的資金投入;另一方面，可動員社會力量捐資辦醫(yī)，以工助醫(yī)，以商補醫(yī)，完善補償機制，保障農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)有較充足的資金用與發(fā)展。

2.3 加強衛(wèi)生院干部隊伍建設(shè) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的前途和命運與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理經(jīng)驗和水平有直接關(guān)系，要在全市或更大范圍內(nèi)公開招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)干部，競爭上崗，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任制，保證其相應(yīng)待遇。同時適時舉辦各種基層醫(yī)院干部培訓(xùn)班，以提高領(lǐng)導(dǎo)者管理水平。

2.4 深化人事與分配制度改革 引進競爭機制，建立新的用人制度。專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)進行評、聘分開，競爭上崗，實行全員聘用制，鼓勵人員合理流動，有計劃清退衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員。在分配制度上實行按勞分配，多勞多得，向一線、專業(yè)技術(shù)、高風(fēng)險崗位傾斜，真正做到調(diào)動全員的積極性。

2.5 加強衛(wèi)生院專業(yè)人才培養(yǎng)及專科建設(shè) 制定人才培養(yǎng)計劃，選派有培養(yǎng)前途的專業(yè)人員出去學(xué)習(xí)，加強人才梯隊建設(shè);鼓勵年輕醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的自學(xué)、函授、學(xué)歷提高班，以不斷提高學(xué)歷層次和專業(yè)技術(shù)水平。鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)和城市衛(wèi)生機構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。加強農(nóng)村衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)，鼓勵有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。有計劃清退無學(xué)歷、業(yè)務(wù)水平低的鄉(xiāng)村醫(yī)生。采用請進來的方式，把適應(yīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)的項目引進來，以滿足群眾的醫(yī)療需求，不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高科技含量，走“科技興醫(yī)、專科興院”的路子，建立1～2個具有一定特色的專科，創(chuàng)出品牌，發(fā)揮品牌效應(yīng)。

2.6 加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 克服“等、靠、要”思想，發(fā)揮自身優(yōu)勢，改善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在力爭政府財力支持前提下，創(chuàng)建花園式醫(yī)院，優(yōu)化、美化、靜化、亮化就醫(yī)環(huán)境;增添必要的醫(yī)療設(shè)備;加快衛(wèi)生信息化建設(shè)，為衛(wèi)生院發(fā)展提供重要的科技手段。

.7 創(chuàng)新服務(wù)模式 成立社區(qū)醫(yī)療護理服務(wù)中心，開展疾病調(diào)查、建檔工作，為社區(qū)提供健康教育、醫(yī)療保健、心理咨詢;重視無病早防、有病早治、預(yù)防殘廢、康復(fù)醫(yī)療、健康保健等全程服務(wù);開展母嬰健康社區(qū)活動;出院病人隨訪制;深入農(nóng)村社區(qū)、家庭、學(xué)校、工廠、企業(yè)，提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)。

2.8 建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度 推行農(nóng)村居民醫(yī)療保險，政府要積極組織引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重點解決農(nóng)民因大病致貧、返貧問題，對貧困家庭實行醫(yī)療救助，根據(jù)政府財力，逐步推行農(nóng)民醫(yī)療保險，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展提供資源保證。

作者單位: 江蘇省昆山市周莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院