幾乎每個(gè)人都對(duì)“看病難、看病貴”有著深切的體會(huì)。許多人會(huì)把這些歸罪于醫(yī)院不良的服務(wù)態(tài)度和不合理的盈利模式。但實(shí)際上，傳統(tǒng)的財(cái)政撥款體制和落后的行政化管理模式，才是根本的弊端。

隨著"醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療"改革的深層次推進(jìn)，吃了幾十年"皇糧"的醫(yī)院正在被推向市場(chǎng)的前沿。醫(yī)療市場(chǎng)每年高達(dá)4800億元的巨大容量和10％以上的增長(zhǎng)速度，使醫(yī)院的投資價(jià)值得到充分顯現(xiàn)。醫(yī)療投融資政策的逐步"解凍"，使得民間資本和外資奔涌而來(lái)，沖擊著中國(guó)的醫(yī)療投資體制。

醫(yī)療市場(chǎng)：巨大的"蛋糕"等待分割

美國(guó)學(xué)者預(yù)測(cè)，目前中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)可能出現(xiàn)與上個(gè)世紀(jì)70年代美國(guó)相類似的爆發(fā)式增長(zhǎng)。今后幾年，中國(guó)的醫(yī)療消費(fèi)在GDP中所占比重將由目前的4.5％提升至8％至10％，相應(yīng)的醫(yī)療保健市場(chǎng)將放大數(shù)倍。有專家預(yù)測(cè)，按照13％的年增長(zhǎng)速度，到2005年，中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總市場(chǎng)份額將為6400億元。

6400億元--巨大的醫(yī)療市場(chǎng)"蛋糕"，正等待著國(guó)家資本、民間資本和外資的分割。

衛(wèi)生部副部長(zhǎng)朱慶生：當(dāng)前，在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)環(huán)境都發(fā)生了深刻變化的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域還存在一系列與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要不相適應(yīng)的問(wèn)題和矛盾，體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾日益顯現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投資渠道單一，吸納社會(huì)資本投入力度不大；公立醫(yī)院壟斷的局面沒(méi)有完全打破，多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平有許競(jìng)爭(zhēng)的格局還沒(méi)有形成。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制缺乏活力，醫(yī)療服務(wù)模式單一與群眾醫(yī)療需求多樣化之間存在矛盾等等。在社會(huì)保障制度尚不健全的情況下，這些矛盾和問(wèn)題集中表現(xiàn)為兩個(gè)方面：一是群眾對(duì)"看病難、看病貴"反映強(qiáng)烈；二是醫(yī)療服務(wù)不能令人滿意。

由于國(guó)情和文化的差異，各個(gè)國(guó)家開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的模式和策略也不盡相同。建立符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求、有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)和模式可以照搬。我們要鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，發(fā)展多種所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這幾年，我們的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了一定的發(fā)展，引進(jìn)外資以合資合作形式舉辦的醫(yī)院無(wú)論從數(shù)量還是規(guī)模都有了較大增長(zhǎng)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)私營(yíng)、中外合資合作、股份制等醫(yī)院從數(shù)量上已占醫(yī)院總數(shù)的10%。但是總體看，還有較大發(fā)展空間。因此，需要進(jìn)一步采取有效的鼓勵(lì)政策，引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在宏觀層面上形成政府舉辦的公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院等多種所有制醫(yī)院并存，公平、競(jìng)爭(zhēng)有序的醫(yī)療服務(wù)格局，在保障群眾基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，滿足他們多層次、多樣化的醫(yī)療保健需求。

上海發(fā)展改革委員會(huì)副主任祝兆松：上海有近2000萬(wàn)人口，有著多樣化的醫(yī)療需求。這樣龐大的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，即使放置于全球也是可遇不可求的。在上海投資辦醫(yī)一定是機(jī)遇大于風(fēng)險(xiǎn)。上海要加快建成亞洲一流的醫(yī)療中心城市，需要社會(huì)資本共同參與建設(shè)。前不久，上海市政府發(fā)布了《關(guān)于本市促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的若干意見(jiàn)（試行）》，充分表明上海市政府對(duì)加快衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域的體制改革、促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本態(tài)度。上海醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展，已經(jīng)處于民間資本和外資資本進(jìn)入的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。

北京中美同濟(jì)華醫(yī)投資有限公司總裁、全國(guó)優(yōu)秀青年企業(yè)家陳永：醫(yī)療行業(yè)重新洗牌之時(shí)，正是民營(yíng)資本低成本大量購(gòu)并、托管醫(yī)院的最好時(shí)候。作為國(guó)內(nèi)最早以專業(yè)整合運(yùn)作出現(xiàn)的投資公司，中美同濟(jì)公司目前已自建、收購(gòu)、托管10家醫(yī)院，3個(gè)研究所、2家制藥廠，成為集醫(yī)療、科研、制藥、中外文化交流為一體的現(xiàn)代化醫(yī)療企業(yè)。 中美同濟(jì)公司就是看上了6400個(gè)億的醫(yī)療市場(chǎng)。

社會(huì)資本進(jìn)入：阻礙與風(fēng)險(xiǎn)并存

據(jù)非官方的粗略統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)已有醫(yī)療投資管理集團(tuán)及醫(yī)院組合集團(tuán)117家，在其中95家專門從事醫(yī)療投資管理的集團(tuán)（公司）中，民營(yíng)的40家，股份制的5家，外資的11家，國(guó)營(yíng)的7家，另有32家資料不詳。通過(guò)收購(gòu)、兼并、托管等方式運(yùn)作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大部分都辦成了投資相對(duì)較少的專科性質(zhì)的醫(yī)院。

但是在許多城市，醫(yī)院仍然如同一座堅(jiān)固的堡壘難以進(jìn)入。而在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)院兼并收購(gòu)事件中，但發(fā)生了資金匱乏，甚至將收購(gòu)兼并當(dāng)作投機(jī)生意運(yùn)作的案例。

可以說(shuō)，眼下社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域尚處在阻礙與風(fēng)險(xiǎn)并存的狀態(tài)。

上海發(fā)展改革委員會(huì)副主任祝兆松：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，任何形式的投資行為必然伴隨一定的風(fēng)險(xiǎn)，社會(huì)辦醫(yī)也同樣如此。目前最大的風(fēng)險(xiǎn)還在于社會(huì)投資者對(duì)市場(chǎng)的判斷與把握。

北京中美同濟(jì)華醫(yī)投資有限公司總裁、全國(guó)優(yōu)秀青年企業(yè)家陳永：民營(yíng)資本深諳成本控制之道，除縱向聯(lián)合之外，還可以按同類醫(yī)院進(jìn)行橫向重組。這種重組可以產(chǎn)生一定的規(guī)模效應(yīng)，通過(guò)對(duì)連鎖醫(yī)院中藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料的集體采購(gòu)，可以大大降低成本，而相同的管理模式也更方便醫(yī)療資源共享。但是，民營(yíng)資本在重組中不敢一下子完全兼并和買斷，一方面怕醫(yī)院職工認(rèn)識(shí)不足，一聽(tīng)到自己的醫(yī)院被兼并或賣掉，就著急甚至鬧事；二是醫(yī)院前景還不是十分明朗，所以"托管"成為目前最妥善的解決方式。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所副研究員余暉：目前的醫(yī)院幾乎是"八路大軍"在統(tǒng)轄，有衛(wèi)生部直屬的醫(yī)院；有各地方政府衛(wèi)生廳直屬的中心城市醫(yī)院；有各行業(yè)系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)院，如郵電醫(yī)院、鐵路醫(yī)院、建工醫(yī)院等；有大型廠礦企業(yè)醫(yī)院；有軍隊(duì)系統(tǒng)的醫(yī)院；以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和衛(wèi)生所等。絕大部分醫(yī)院屬于國(guó)有事業(yè)單位，條塊分割，產(chǎn)權(quán)多元化。醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)由財(cái)政部門、國(guó)家機(jī)關(guān)事務(wù)管理機(jī)構(gòu)管理；衛(wèi)生部既不管人事也不管產(chǎn)權(quán)，只管醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、衛(wèi)生準(zhǔn)入資格等。企業(yè)進(jìn)入醫(yī)院，也許要接觸幾個(gè)系統(tǒng)：衛(wèi)生部、財(cái)政部、發(fā)改委、國(guó)資管理等系統(tǒng)。這是企業(yè)進(jìn)入醫(yī)院的最大困擾。同時(shí)，國(guó)有公立醫(yī)院市場(chǎng)地位優(yōu)越，盈利狀況好，融資動(dòng)力并不大。此外許多醫(yī)院由政府部門控制，民營(yíng)化后則由董事會(huì)控制，這就存在政府是否愿意放權(quán)的問(wèn)題。

民營(yíng)醫(yī)院集團(tuán)投資經(jīng)理吳劍：觀念落后制約著醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。醫(yī)院改革涉及政府組織、人事、財(cái)政、稅務(wù)、國(guó)資、土地、技術(shù)監(jiān)督等部門。他們都管醫(yī)院，又都不管醫(yī)院。涉及部門利益時(shí)他們就可能影響改革。另外，人員是改革中最困難的問(wèn)題。事實(shí)上阻力最多是來(lái)自員工的傳統(tǒng)觀念，他們擔(dān)心自己的未來(lái)。醫(yī)院人員養(yǎng)老統(tǒng)籌、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、住房公積金等社會(huì)保障大部分是在不同的辦理水平，這成為改革的問(wèn)題。一般說(shuō)醫(yī)院收入水平處于當(dāng)?shù)刂猩系龋「患窗玻菀资谷瞬凰歼M(jìn)取。從目前情況看，不少地方政府的主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)整體態(tài)度積極而穩(wěn)妥，他們只有兩個(gè)要求，職工不上街，資產(chǎn)不流失。衛(wèi)生系統(tǒng)的官員整體改革意識(shí)也是積極的，不少衛(wèi)生局成立了改革辦、招商辦等機(jī)構(gòu)。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資有限公司副總經(jīng)理王力揚(yáng)：近年來(lái)政府正在穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)療投融資體制的改革，希望促進(jìn)融資渠道多樣化、投資主體多元化，但進(jìn)展相對(duì)緩慢。除了建立新機(jī)制的外部環(huán)境尚未成熟外，另一個(gè)重要的原因是政府和有關(guān)部門更多地從賣方角度考慮問(wèn)題，而對(duì)社會(huì)資本這一買方的真正需求沒(méi)有很好地去換位思考。

公立醫(yī)院：直面多元化投資

追逐利潤(rùn)的本性，正使得越來(lái)越多的民營(yíng)資本進(jìn)入有著可觀盈利空間的醫(yī)療市場(chǎng)。在民營(yíng)資本最為活躍的浙江省，民營(yíng)企業(yè)投入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的資金總數(shù)已高達(dá)100億元左右。在覆蓋了杭州、金華、寧波、紹興、溫州等中心城市之后，他們的目光投向了更有吸引力的上海。
 
而來(lái)自上海的消息說(shuō)，這個(gè)城市將組建衛(wèi)生國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)有限公司和衛(wèi)生投資有限公司。其中，衛(wèi)生投資公司為非營(yíng)利性公司，采取企業(yè)化管理和市場(chǎng)化運(yùn)作形式，承擔(dān)目前政府辦醫(yī)中的固定資產(chǎn)投資職能。兩大公司的組建及投融資體制的改革，表明上海正在探索公立醫(yī)院投資主體多元化的路子。

公立醫(yī)院，正直面不可阻擋的多元化投資趨勢(shì)。

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)李宏為：在開(kāi)放的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，競(jìng)爭(zhēng)力表現(xiàn)為一個(gè)企業(yè)比其它企業(yè)更有效地向消費(fèi)者提供產(chǎn)品和服務(wù)，并且獲得自身發(fā)展的能力或者綜合素質(zhì)。在醫(yī)療管理引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的今天，探討提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)能力是十分必要的。根據(jù)國(guó)外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的歷史和我們長(zhǎng)期實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，品牌應(yīng)是企業(yè)的第一競(jìng)爭(zhēng)力，技術(shù)是第二核心競(jìng)爭(zhēng)力，第三核心競(jìng)爭(zhēng)力是服務(wù)。從競(jìng)爭(zhēng)力的角度講，服務(wù)好我們的每一個(gè)病人，使他們滿意，是每個(gè)醫(yī)院可以提供差異化服務(wù)最具空間的地方。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院院長(zhǎng)徐建光：面對(duì)改革公立醫(yī)院有劣勢(shì)，也有其優(yōu)勢(shì)。我們計(jì)劃與哈佛合作建立國(guó)際聯(lián)合醫(yī)院，以國(guó)際頂尖的醫(yī)療技術(shù)、人性化的服務(wù)以及幽雅舒適的環(huán)境來(lái)滿足患者高品質(zhì)的醫(yī)療需求，以"請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去"的方式，全面接軌"國(guó)際品牌"，借"哈佛"品牌，樹(shù)"華山"品牌，走"國(guó)際化、企業(yè)化、精品化"之路，保持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，努力打造國(guó)際化精品醫(yī)院。

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)寧光：多元化辦醫(yī)等改革方案的出臺(tái)，醫(yī)院管理和經(jīng)營(yíng)理念的轉(zhuǎn)變，行業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，使越來(lái)越多的醫(yī)院在思考，如何應(yīng)對(duì)變化立于不敗之地？答案是集聚更多優(yōu)秀的人才。這些人才按類型，可分為將帥型和專才，按學(xué)科可分為醫(yī)院必需型、特色或優(yōu)勢(shì)學(xué)科、配套學(xué)科。要以人才帶動(dòng)學(xué)科，建立強(qiáng)大的學(xué)科群，有意識(shí)地建立和發(fā)展新型學(xué)科，扶植有發(fā)展?jié)摿Φ娜鮿?shì)學(xué)科。

武漢大學(xué)王保真：民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)給公立醫(yī)院帶來(lái)了諸多啟示。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下國(guó)有醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度是一種國(guó)有出資人所有權(quán)和法人財(cái)產(chǎn)權(quán)合一的產(chǎn)權(quán)制度，其突出缺陷是與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和現(xiàn)代醫(yī)院制度不相融，因此必須改革。要建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的，具有政事分開(kāi)、責(zé)任明確、多元投資、管理科學(xué)為特征的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)營(yíng)管理與運(yùn)行制度。要確立國(guó)有醫(yī)院多元化的經(jīng)費(fèi)來(lái)源制度，重構(gòu)國(guó)有醫(yī)院多元化的投資主體。借鑒國(guó)外非營(yíng)利性組織的經(jīng)費(fèi)來(lái)源制度和我國(guó)國(guó)有企業(yè)改革的實(shí)踐，對(duì)國(guó)有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革不僅要定位在出資人所有權(quán)和醫(yī)院法人財(cái)產(chǎn)產(chǎn)權(quán)相分離的產(chǎn)權(quán)清晰上