在中華醫(yī)院管理學(xué)會、中國衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所日前舉辦的“日本醫(yī)院改革與發(fā)展研討會”上，日本專家就公立醫(yī)院的改制與發(fā)展，進(jìn)行了詳盡的介紹。

有保有放

日本現(xiàn)在正在對公立醫(yī)院進(jìn)行全方位的改革，措施包括建立公立醫(yī)院的獨立行政法人化，或者通過引進(jìn)社會資金重組成為民營醫(yī)院。政府對醫(yī)院的監(jiān)管也逐漸從事前監(jiān)管向事后監(jiān)管轉(zhuǎn)變。

據(jù)介紹，日本的公立醫(yī)院主要有政府投入和集中管理的國有醫(yī)院，以及由大學(xué)、社團法人、社會保險以及福利機構(gòu)開辦的醫(yī)院。其中國立醫(yī)院的人事權(quán)、財權(quán)、分配權(quán)都由政府控制，且享有國家財政投入。日本的國立醫(yī)院多數(shù)都經(jīng)營不善，出現(xiàn)了嚴(yán)重虧損，受到輿論的嚴(yán)厲批評。日本社會普遍認(rèn)為：國立醫(yī)院過于依賴國家財政補貼；對“國立招牌”過度期待，認(rèn)為患者會因為信賴國立招牌自動到醫(yī)院就醫(yī)，因此普遍坐等患者，不能主動參與到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中。

為實現(xiàn)公立醫(yī)院扭虧為盈，壓縮成本，提高運營水平，2004年4月日本的154家國立醫(yī)院實行獨立行政法人化，政府向醫(yī)院下放人事權(quán)、財權(quán)和分配權(quán)，政府只補貼醫(yī)院的結(jié)核病治療、小兒急救等領(lǐng)域，以及沒有診療收入的科研領(lǐng)域和轉(zhuǎn)制前的退休人員的退休金。改制后國立醫(yī)院要在5年內(nèi)扭虧為盈。由福利機構(gòu)等部門開辦的公立醫(yī)院也于2003年開始實行獨立行政法人化；地方政府所屬的醫(yī)院向民間移交。政府對各種類型的醫(yī)院承擔(dān)急救醫(yī)療、偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療等虧損業(yè)務(wù)實行扶植政策。

據(jù)介紹，在轉(zhuǎn)制之前，日本政府給國立醫(yī)院的補貼占醫(yī)院收入的11％，轉(zhuǎn)制后除去退休金補貼外，補貼只占1％。

改制沒“底線”

在公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制之前，日本政府已經(jīng)確立了適應(yīng)世界潮流，由“大政府”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶≌钡脑瓌t，且于1999年出臺了《關(guān)于利用民間資金發(fā)展公共事業(yè)法（PFI）》，明確了要通過PFI，削減國家和地方公共團體事業(yè)費，向民眾提供更高質(zhì)量的服務(wù)。該法對如何引進(jìn)民間資金、如何形成風(fēng)險共擔(dān)機制、行政財產(chǎn)的使用與出租等問題進(jìn)行了明確規(guī)定。

另據(jù)介紹，目前該國推行PFI，對緩解政府的財政緊張情況是有效的，但是也遇到一些法律問題。日本1948年出臺的《醫(yī)療法》明確規(guī)定，各種法人開辦的醫(yī)院，都是非營利的，使得民間資金進(jìn)入醫(yī)院后不能分紅，只能通過后勤供應(yīng)等領(lǐng)域獲利。此外，日本PFI的合同期一般時間跨度為20年左右，投資回收的時間過長，也影響到投資者的積極性。

轉(zhuǎn)制不容易

雖然日本已經(jīng)確定將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為獨立行政法人、民營醫(yī)院，但是在轉(zhuǎn)制過程中，國立醫(yī)院的高額債務(wù)和人員固有的“國家人”意識，一時之間很難使轉(zhuǎn)制順利進(jìn)行。

據(jù)介紹，日本的國立醫(yī)院一直習(xí)慣于自己是國家行政部門，依靠政府提供財政支持，醫(yī)院也沒有償還政府投資的義務(wù)，所以借貸償還的意識不高，目前日本國立醫(yī)院欠政府和銀行貸款已經(jīng)高于國立醫(yī)院的整體收入，醫(yī)院都是債臺高筑，其中有10家醫(yī)院的債務(wù)占總債務(wù)的45％。

日本政府要求國立醫(yī)院轉(zhuǎn)制后，要在20年內(nèi)還清所有債務(wù)，因此給醫(yī)院也帶來了壓力，迫使醫(yī)院壓縮開支，特別是要壓縮建筑方面的開支。

日本專家說，目前需要轉(zhuǎn)制的醫(yī)院，也并不是都完全贊同這一改革方向。有的醫(yī)院積極，而有的醫(yī)院不支持。作為醫(yī)院的工作人員來說，由于要轉(zhuǎn)變以前公有制的身份，不能再吃“皇糧”，所以，讓醫(yī)務(wù)人員完全接受轉(zhuǎn)制之事，還有一定的難度。

“第二專家意見制度”

日本1961年建立全民醫(yī)療保險制度后，患者可以持醫(yī)療保險卡，隨意選擇醫(yī)院治療。日本近年來鼓勵患者參與到醫(yī)療活動中，對醫(yī)生實施的治療方案的合理性發(fā)表意見。為配合這一主張，日本官方近年來推行“第二專家意見制度”，患者除了接受主治醫(yī)生的治療外，有權(quán)利找第二位專家咨詢，比較治療方案的合理性，進(jìn)一步維護(hù)患者的知情權(quán)。

據(jù)了解，為了減少因患者咨詢“第二專家”而過多使用醫(yī)療保險基金，導(dǎo)致過度利用醫(yī)療資源，日本的一些醫(yī)院已向社會公開列出本院專家的名單和推薦建議，供患者選擇。

日本官方鼓勵醫(yī)院向社會公布本院的信息，公布信息除了醫(yī)院的基本情況外，還要宣傳醫(yī)院在治療各種疾病時的手術(shù)例數(shù)、治療成功率等方面的情況，以便患者盡可能多地了解醫(yī)院的情況。