看病貴、看病難一直是老百姓頭痛的問(wèn)題，以致許多人不敢看病。傳統(tǒng)的三級(jí)醫(yī)療體系中，許多一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)供過(guò)于求，而三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻是供不應(yīng)求。如何構(gòu)建新型的醫(yī)療體系，合理利用各種醫(yī)療衛(wèi)生資源，解決人民群眾看病貴、看病難的問(wèn)題，是我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生管理部門亟待解決的課題。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院在優(yōu)化醫(yī)療資源、構(gòu)建新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面做了大膽的嘗試，為解決群眾看病貴、看病難問(wèn)題做了較好的探索。 

1  群眾看病貴、看病難問(wèn)題剖析 

由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制問(wèn)題，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展嚴(yán)重失衡，一級(jí)醫(yī)療服務(wù)的水平低下，醫(yī)療用房、設(shè)備等衛(wèi)生資源閑置；二級(jí)醫(yī)療服務(wù)水平不盡如人意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)吃不飽；三級(jí)醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的現(xiàn)象嚴(yán)重。其實(shí)現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)效益很差，群眾去看病并不難；而且按國(guó)家規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，看病并不貴；由于社會(huì)醫(yī)療保障和公費(fèi)醫(yī)療體制不健全，絕大部分群眾是自費(fèi)看病，希望能得到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，因而都涌到城市大醫(yī)院。城市有公費(fèi)醫(yī)療的職工自然也都在城市大醫(yī)院就醫(yī)。盡管群眾抱怨看病貴、看病難，還是習(xí)慣性地?cái)D向患者多、收費(fèi)高的大醫(yī)院，專家號(hào)、特價(jià)號(hào)常常供不應(yīng)求，而中小醫(yī)院乃至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻門庭冷落，這無(wú)形中加劇了大醫(yī)院看病難的問(wèn)題，從而走入“越貴越難、越難越貴”的怪圈。 

由此看來(lái)，群眾看病貴、看病難很大程度上是因?yàn)槿嗣袢罕娤氲玫礁咚降尼t(yī)療服務(wù)，到醫(yī)療水平較高的大醫(yī)院，特別是城市大醫(yī)院就醫(yī)解決。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾的生活水平和健康水平不斷提高，人們的健康意識(shí)和自我保健意識(shí)逐步增強(qiáng)，不僅對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健需求明顯增加，而且對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的內(nèi)容和方式也提出了新的要求。再加上目前我國(guó)現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在諸多問(wèn)題，如人才素質(zhì)、技術(shù)水平、設(shè)備質(zhì)量等方面并沒(méi)有質(zhì)的保證，而群眾把健康放在第一位，不得不尋求更高水平的醫(yī)院來(lái)滿足自身需求。這就使許多本可以在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)解決的問(wèn)題轉(zhuǎn)向大醫(yī)院。因而，群眾看病貴、看病難 的一個(gè)重要原因是群眾在高水平的醫(yī)院看病貴、看病難，根源是社區(qū)醫(yī)療無(wú)法滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。 

2  解決群眾看病貴、看病難問(wèn)題的方法探討 

從醫(yī)療體制的發(fā)展來(lái)看，以三級(jí)甲等醫(yī)院為龍頭，整合區(qū)域醫(yī)療資源，構(gòu)建高水平的新型三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平是解決群眾看病貴、看病難問(wèn)題的有效途徑。目前，到三級(jí)甲等醫(yī)院就診的門診患者中，50％的病例可在二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院解決，一、二級(jí)醫(yī)療工作的開(kāi)展，將能減輕三級(jí)甲等醫(yī)院的門診和病床周轉(zhuǎn)的壓力，可以使大醫(yī)院的專家教授將精力放在疑難重病的診療和研究上，使醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率得到更有效、更合理的提高。而要想讓廣大群眾接受社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，就必須提高社區(qū)醫(yī)療的水平。要在短時(shí)間內(nèi)很好地解決此問(wèn)題是有一定困難，但依附大醫(yī)院的幫助，社區(qū)醫(yī)院才能快捷地做到這一點(diǎn)。三級(jí)醫(yī)院深入到社區(qū)醫(yī)療第一線，開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生合作，一方面不但能極大方便患者，而且對(duì)落實(shí)人人享受初級(jí)衛(wèi)生保健的政策無(wú)疑是一條有效途徑；另一方面，開(kāi)拓社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生合作，有利于構(gòu)建各級(jí)醫(yī)院與社區(qū)居民之間的和諧關(guān)系。 

國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》把解決群眾看病貴、看病難的問(wèn)題的突破口鎖定在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上，而能否實(shí)行規(guī)范有序的雙向轉(zhuǎn)診制度，是事關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能否健康發(fā)展的關(guān)鍵性問(wèn)題之一。何謂雙向轉(zhuǎn)診？雙向轉(zhuǎn)診即社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遇到本身無(wú)法救治的患者，即根據(jù)病情將其轉(zhuǎn)到條件便利且具備相應(yīng)治療條件的醫(yī)院去，待到病情穩(wěn)定至可以在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)時(shí)，再將其轉(zhuǎn)回到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。從本質(zhì)上看，規(guī)范有序的雙向轉(zhuǎn)診是包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間和諧相處和良性互動(dòng)的過(guò)程，它既涉及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，更涉及管理體制和運(yùn)行機(jī)制等深層次問(wèn)題［1］。從目前的情況看，由于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍條件簡(jiǎn)陋和醫(yī)療水平不適應(yīng)患者需要、群眾就醫(yī)心理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間利益沖突和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏內(nèi)在積極性等原因，雙向轉(zhuǎn)診仍存在問(wèn)題，需進(jìn)一步完善。 
 
在如何解決群眾看病貴、看病難的問(wèn)題上，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院探索構(gòu)建了新型三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)及“廣覆蓋、醫(yī)療技術(shù)水平高、費(fèi)用低”的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系，推行雙向轉(zhuǎn)診，在解決群眾看病貴、看病難的問(wèn)題上作了大膽的嘗試。 
 
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院作為三級(jí)甲等醫(yī)院，充分利用自己的醫(yī)療技術(shù)和人才資源優(yōu)勢(shì)，與地方政府進(jìn)行了區(qū)域衛(wèi)生資源的優(yōu)化整合，于1999年接管了原黃埔區(qū)人民醫(yī)院，2006年接管了原東山區(qū)人民醫(yī)院和越秀區(qū)東片6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，賦予了她們中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的文化品牌、技術(shù)品牌和服務(wù)品牌，將一流的醫(yī)療技術(shù)和規(guī)范的管理引進(jìn)一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓老百姓得到了實(shí)惠，較好地解決了黃埔區(qū)、越秀區(qū)（原東山區(qū)）群眾大病、重病、疑難病的就醫(yī)難問(wèn)題，真正做到了讓老百姓在原一、二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域用二級(jí)醫(yī)療消費(fèi)享受到三級(jí)醫(yī)療技術(shù)水平的服務(wù)。這樣，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院一家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)承擔(dān)了一、二、三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的責(zé)任［2］。 
 
另外，通過(guò)這種“嫁接”，“雙向轉(zhuǎn)診”得以順利實(shí)現(xiàn)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院根據(jù)有關(guān)方針政策，結(jié)合自己的實(shí)際情況，制定了《中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院院本部、東山院區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診工作實(shí)施方案》，從雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)、原則、流程及工作要求幾個(gè)方面對(duì)雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)行規(guī)范，實(shí)現(xiàn)資源共享，對(duì)建設(shè)區(qū)域三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)推行“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的衛(wèi)生保健模式起到了典范的作用。 
 
目前，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院通過(guò)與地方政府合作，優(yōu)化整合、雙向轉(zhuǎn)診，充分利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，已形成以中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院為龍頭，把大醫(yī)院的高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)覆蓋到區(qū)一級(jí)醫(yī)院及轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)的“三甲技術(shù)服務(wù)、一、二甲水平收費(fèi)”的“廣覆蓋、高水平、分工合理、方便快捷”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，老百姓是要在社區(qū)內(nèi)就可以享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，為解決區(qū)域群眾看病貴、看病難的問(wèn)題作了實(shí)實(shí)在在的工作，同時(shí)也使中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院緊張的醫(yī)療用房情況得以緩解。 

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)告訴我們，建立協(xié)作密切的新型三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度是解決群眾看病貴、看病難問(wèn)題的一條行之有效的途徑。這樣，不僅可完善現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，也可充分利用現(xiàn)有的人才和衛(wèi)生資源較好地提高各級(jí)醫(yī)院自身的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。