《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》發(fā)布后，長期致力于研究中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的兩位專家日前在接受記者采訪時表示，新醫(yī)改方案有三大亮點(diǎn)，但也有三大模糊點(diǎn)。 

[專家]北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕 

[觀點(diǎn)]新醫(yī)改方案凸現(xiàn)三大亮點(diǎn) 

顧昕認(rèn)為，新醫(yī)改方案凸現(xiàn)了很多亮點(diǎn)，其中主要包括“全民醫(yī)保”“管辦分開”和“鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”這三大亮點(diǎn)。 

一、全民醫(yī)保。新醫(yī)改方案提出“加快建設(shè)醫(yī)療保障體系”，建立包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在內(nèi)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。顧昕認(rèn)為，走向全民醫(yī)保是新醫(yī)改的突破口，體現(xiàn)了以人為本的執(zhí)政理念。由醫(yī)保機(jī)構(gòu)分?jǐn)傖t(yī)療風(fēng)險，有利于解決群眾看病貴問題。同時，配套進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制改革，可以逐步解決看病難問題。 

二、管辦分開。為建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，新醫(yī)改方案要求對公立醫(yī)院“實行管辦分開”，并闡述了“建立和完善公立醫(yī)院的法人結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機(jī)制”的原則。對此，顧昕認(rèn)為，管辦分開有助于強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品等監(jiān)管體系的建設(shè)，讓衛(wèi)生行政部門當(dāng)好中立的裁判員，而非醫(yī)院運(yùn)行的參與者，從而嚴(yán)格而有效地發(fā)揮其對全行業(yè)的監(jiān)管作用。 

三、鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。新醫(yī)改方案提出“鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”“積極促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”和“鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。顧昕認(rèn)為，“鼓勵”一詞的運(yùn)用，充分表明了政府部門對“形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局”這一發(fā)展方向的肯定，為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展開辟了廣闊空間。 

[專家]中國社會科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉 

[觀點(diǎn)]新醫(yī)改方案留下三大模糊點(diǎn) 

余暉在接受記者采訪時表示，看了新醫(yī)改方案，他對一些提法感覺比較模糊和困惑。 

一、收支兩條線。新醫(yī)改方案要求城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“探索實行收支兩條線”的管理辦法，提高資金使用效率。余暉認(rèn)為，在探索收支兩條線管理的同時實行管辦分開，這兩條道路只能越走分歧越大。管辦分開是要讓衛(wèi)生行政部門承擔(dān)行業(yè)管理者的職能，并非所有者的職能。而試行收支兩條線管理，肯定還是衛(wèi)生部門來做這件事兒，如此一來，就又把所有者和管理者的職能合而為一了，難以達(dá)到醫(yī)改的目的。 

二、基本藥物制度。新醫(yī)改方案主張“建立國家基本藥物制度”，由中央統(tǒng)一制定和發(fā)布基本藥物目錄。余暉說，設(shè)立基本藥物制度的原則是防治必需、安全有效、價格合理、使用方便等。基本藥物制度能否順利實施關(guān)鍵取決于醫(yī)院使用的環(huán)節(jié)上。在目前公立醫(yī)院藥價實行“順做加價15%”的大背景下，醫(yī)院更傾向于采購和使用比基本藥物價格高的非基本藥物，基本藥物制度形同虛設(shè)，老百姓看病越來越貴。

余暉建議，大力推進(jìn)付費(fèi)機(jī)制改革，促使醫(yī)院采取人頭付費(fèi)和病種付費(fèi)方式，使醫(yī)生主動約束自己的用藥行為。前不久，有關(guān)部門說要搞“差別加價”，就是讓便宜的藥多加一點(diǎn)兒，貴的藥品少加一點(diǎn)兒，以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡量使用便宜藥，而便宜藥恰恰都在基本藥物目錄里面。 

三、公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主輔關(guān)系。為進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)“堅持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”。可是，究竟應(yīng)該“補(bǔ)充”到什么程度，新方案中沒有明確。余暉認(rèn)為，這說明新方案忽略了市場機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中配置資源的基礎(chǔ)性作用，同時也有歧視民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的含義在里面。 

余暉表示反對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行營利性與非營利性的分類。他建議讓所有具備準(zhǔn)入資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都來參與醫(yī)療市場競爭，由政府通過購買的方式，為老百姓提供安全、有效、價廉、便捷的服務(wù)。