熱點話題

國務(wù)院發(fā)展研究中心課題組的“中國醫(yī)改基本不成功”論斷近期鬧得沸沸揚揚。而中國生物醫(yī)學工程學會副理事長，工程院院士俞夢孫如是之前曾說過，中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域有兩個極端，一個是缺醫(yī)少藥，另一個就是“過度醫(yī)療”。

日前，衛(wèi)生部首次面對大眾在其官方網(wǎng)站上公布衛(wèi)生部長高強《發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構(gòu)建社會主義和諧社會做貢獻》的報告(以下簡稱《報告》)，該報告被普遍認為是對“缺醫(yī)少藥”的深刻剖析，但與此相對的另一話題“過度醫(yī)療”迄今仍是各方關(guān)注的熱點。

一面是廣大群眾齊聲聲討大檢查、大處方，另一方面是醫(yī)生出于自我保護或經(jīng)濟原因?qū)^度醫(yī)療是欲拒還迎，使得過度醫(yī)療成為藥價虛高之外的另一條導(dǎo)火索，引發(fā)了激烈的爭論。

讀者報料

花了5000元沒收獲感覺上當

近日，本報記者接到一名讀者氣憤的報料:“我花了5000元做了四五次檢查卻仍然沒有檢查出任何問題，那些醫(yī)生肯定是騙了我”；而與此針鋒相對，南方醫(yī)科大學博士工作站的齊向東卻指出“我相信正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生80％都是愿意救死扶傷的，據(jù)我所知，病人作檢查醫(yī)生是沒有好處可以拿的，而且站在專業(yè)的角度，很多檢查是非常必要的。”

而某專科醫(yī)院的醫(yī)生也一臉無辜:“在診療過程中，有時為了必要的自我保護，一定會在手術(shù)前把所有的風險都說給病人聽，結(jié)果有時候很小的一個病在病人聽來就覺得嚴重得多了。”

廣州市勞動和社會保障局前不久在檢查中發(fā)現(xiàn)，一些定點醫(yī)療機構(gòu)要求病人入院要做全套檢查，這些檢查大多數(shù)是不必要的，至少2/3以上的化驗可以不做。另據(jù)了解，已經(jīng)有一些醫(yī)院下了“死命令”:不允許醫(yī)生開黑白B超，要全部給患者用彩超檢查。

有關(guān)人士認為，現(xiàn)在過度醫(yī)療、過度服務(wù)已不僅僅是多檢查、多開藥的問題，比如一次性用品的浪費問題，目前醫(yī)院還有幾個人在用中西醫(yī)結(jié)合的小夾板？有沒有必要用那么多進口的鋼板螺絲釘？

實際情況

過度醫(yī)療已危害患者健康

據(jù)了解，不少患者都遭遇過這種情況。得了子宮肌瘤可保守治療亦可切子宮——“切掉吧”；明明無特殊需要，醫(yī)生卻引導(dǎo)你做剖腹產(chǎn)；明明照B超就可以查出的血管瘤，醫(yī)生大筆一揮讓你去做CT…

某資深婦產(chǎn)科專家透露，以目前盛行的子宮切除手術(shù)為例，其實相當一部分“全宮切除”手術(shù)根本沒必要，但是不少醫(yī)生都習慣性地認為，得了子宮肌瘤，子宮大于妊娠兩個月就該全切。而更嚴重的是醫(yī)生在建議病人全宮切除的同時，往往不將其他治療子宮肌瘤的方法一一告知。而實際情況是，子宮肌瘤癌變幾率僅為十萬分之二十四。而女性一旦失去了子宮，會導(dǎo)致更年期提前，會影響夫妻生活，8－10年后，沒有了子宮的女性可能會出現(xiàn)體內(nèi)器官的脫垂，出現(xiàn)尿失禁或者胃下垂等疾病。據(jù)來自廣州某三甲醫(yī)院的統(tǒng)計，每天的全宮切除手術(shù)多達五六例！

一位食道癌患者手術(shù)切口縫合時，醫(yī)生為他用吻合器吻合切口，一次花掉了8000元；一位退休老人，在做白內(nèi)障手術(shù)時，醫(yī)生向他推薦了進口人工晶體，兩只眼睛花了近萬元。而如果換一對國產(chǎn)的人工晶體，只需1000多元。據(jù)介紹，在治療過程中，不恰當，不規(guī)范，不負責任甚至不道德，脫離病人病情實際，超出病人精神、心理、生理、器官功能承受能力，而進行的檢查、用藥、治療、手術(shù)等醫(yī)療行為都可以定義為過度醫(yī)療。“過度醫(yī)療”有兩種不同的情況:一種是因病人強行索求所致，其中最突出的表現(xiàn)是點明用藥，點名檢查。而另一種則是醫(yī)務(wù)人員為某種目的(如增加經(jīng)濟收入)而有意為之。

廣東省醫(yī)院管理協(xié)會會長張衍浩:

社會壓力導(dǎo)致醫(yī)生進行“防御性醫(yī)療”

張衍浩告訴記者，《醫(yī)療事故處理條例》實施后，為圖保險，目前很多醫(yī)生都愿意采取保守療法。以腦腫瘤手術(shù)為例，醫(yī)生是能不做就不做，遇到有風險的區(qū)域和部位，能少動的少動，能不動的不動，以保證術(shù)中和術(shù)后“短期”內(nèi)不出危險。所以，患者出院后一段時間再復(fù)發(fā)甚至死亡，其家屬一般都會視為正常現(xiàn)象。從法律的角度看，醫(yī)生也不需要承擔任何責任。

張衍浩指出，醫(yī)院的確存在醫(yī)療過度的問題，在他看來原因有如下幾個方面。其一，現(xiàn)在醫(yī)院不少設(shè)備是自動化的，出于成本的考慮，不可能是一個項目一個人手工操作，不少醫(yī)院會進行檢查“配餐”。“配餐中可能的確有一些檢查對于部分病人來說是不需要的”；其二，社會對醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的壓力導(dǎo)致醫(yī)生進行“防御性醫(yī)療”。“為了自保，無論是檢查還是開藥，醫(yī)生可能會傾向于保險第一”；其三，現(xiàn)有的制度本身也會造成過度醫(yī)療。“譬如一個CT，如果是在省人民醫(yī)院這樣的大醫(yī)院已經(jīng)做過，理論上這個片子是可以在其他醫(yī)院進行參考的。但事實上由于制度的原因，目前做不到這一點。而且醫(yī)生會認為，不在我這里拍的片子，將來出了問題誰應(yīng)該對此負責？”；其四，抗生素在我國被濫用，會使得交叉感染、耐藥性等問題出現(xiàn)，“為了對抗耐藥性，醫(yī)生可能又不得不開更多的藥物”。

南方醫(yī)科大學齊向東博士:
感冒進行常規(guī)血液檢查不屬于過度醫(yī)療

南方醫(yī)科大學博士站齊向東博士表示，“從進入大學校園開始，我們一直在接受救死扶傷的傳統(tǒng)教育，我相信正規(guī)醫(yī)院80％的醫(yī)生都是好的。過度醫(yī)療是一個很復(fù)雜的問題。以SARS為例，當時很多患者的癥狀是和一般的感冒相同的，但是經(jīng)過檢查會發(fā)現(xiàn)其實患者的肺部是有陰影的。如果沒有檢查，當時可能就會漏診很多人。這對于大規(guī)模的傳染性疾病的治療是很不利的”。

齊向東站在醫(yī)生的角度對此進行了闡述。其一，診斷肯定是需要一些數(shù)據(jù)做支撐的，對于過度醫(yī)療必須有個準確的定位。譬如，一個感冒就讓你做CT那就是過度醫(yī)療，但是一個感冒如果去做一個常規(guī)的血液檢查那就不一定，“很多病的癥狀是可能相似的，醫(yī)生需要數(shù)據(jù)來確診”；其二，一些病人得了癌癥，治療算不算過度醫(yī)療？“隨著科技的發(fā)展生了癌癥并不等于就一定會死亡，現(xiàn)在如果治療得當及時的話，癌癥早發(fā)現(xiàn)早治療效果還不錯。在病人的生命體癥，如呼吸、脈搏、血壓、心律等還正常的時候，醫(yī)生為挽救其生命進行的治療是否應(yīng)被稱為過度呢？”；其三，患者與醫(yī)生一定要有互相信任的關(guān)系。“據(jù)我所知，我所在的醫(yī)院病人的任何檢查，醫(yī)生都是沒有任何好處的。患者如果對醫(yī)生不信任，所有的治療可能都會被看作是過度的、無效的，而醫(yī)生也經(jīng)常會選擇找個理由拒絕看病。當然，醫(yī)生本身也是有責任將細節(jié)包括價格、風險等告訴病人。”其四，是否用藥過度需要看患者常規(guī)用藥的反應(yīng)，如果出現(xiàn)耐藥性而選擇其他昂貴的藥物則不能稱為過度醫(yī)療。“譬如，移植手術(shù)中，患者感染的機會比較大，這個時候如果患者經(jīng)濟允許，我們會推薦使用相對高價的藥物。如果患者同意，這個就不能屬于過度醫(yī)療。”

中華醫(yī)學會副會長于宗河:
德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)

于宗河指出，隱藏在種種現(xiàn)象背后的根本所在是醫(yī)療過于市場化發(fā)展。國家對醫(yī)院放權(quán)式改革，使醫(yī)院獲得了按服務(wù)量收費的權(quán)利，服務(wù)供給能力大幅增加，醫(yī)療機構(gòu)之間爭奪患者的競爭愈演愈烈，導(dǎo)致一些醫(yī)院產(chǎn)生過度醫(yī)療行為。

于宗河指出，政府應(yīng)該引導(dǎo)社會資源進入到公益事業(yè)中，對于醫(yī)院的創(chuàng)收要加以限制。“政府應(yīng)該對于醫(yī)療事業(yè)實行問責制度，而一直進行的醫(yī)療事業(yè)撥款也不能完全中斷”。

于指出，醫(yī)院為增加競爭力和醫(yī)療收入，高消費設(shè)備替代便宜的常規(guī)設(shè)備。為早日收回設(shè)備的成本，醫(yī)院鼓勵、迫使醫(yī)生多做檢查這些都需要政府進行規(guī)范和管理。

于特別引用這樣一句話“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)”。他指出，部分醫(yī)生臨床基礎(chǔ)知識和基本功差，過分依賴輔助檢查來保證不出問題；有些醫(yī)院缺乏合理臨床流程和診療常規(guī)，醫(yī)療活動充滿習慣性、隨意性；有些輔助檢查科室技術(shù)水平低，結(jié)果常誤報、漏報，導(dǎo)致不必要的重復(fù)檢查等，致使過度醫(yī)療日趨嚴重，“這些都必須根治”。

相關(guān)鏈接

據(jù)保守估計，中國供方誘導(dǎo)的需求或者說過度服務(wù)量很可能占到衛(wèi)生總費用的20％以上。單藥品浪費一項，至少占到衛(wèi)生總資源的12％。

廣東海關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，今年上半年，廣東累計進口醫(yī)療器械1.2億美元，增長21％。其中進口核磁共振成像裝置2207.5萬美元，增長1.7倍；外科或獸醫(yī)用X射線應(yīng)用設(shè)備1998.6萬美元，增長22.5％；彩色超聲波診斷儀1147.1萬美元，增長10.8％；x射線斷層檢查儀947.5萬美元，增長54.9％。