對于“小醫(yī)院、大腐敗”現(xiàn)象，衛(wèi)生部醫(yī)政原司司長于宗河說：“這不是一個醫(yī)院的事，是機制上的問題。”

于宗河說，之前進行的醫(yī)改其中一個重要內(nèi)容就是讓醫(yī)院自負盈虧，自主創(chuàng)收。小型醫(yī)院僅靠為患者看病無法從中賺取多少利益，“以藥養(yǎng)醫(yī)”也就不足為奇了。“這是醫(yī)院的公益屬性與市場化生存方式發(fā)生嚴重分裂造成的。”

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是“準公共品”，具有公益性。在醫(yī)改之初卻并沒有及時建立起有利于醫(yī)院改革與發(fā)展的籌資機制，從而使醫(yī)院生存環(huán)境惡化，陷入無序競爭。“藥品是一個特殊的商品，從出廠到賣到患者手中卻有重重環(huán)節(jié)。這樣的商業(yè)運作就給‘腐敗’留有了很大的空間。”于宗河介紹。

衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管缺位也使“醫(yī)療腐敗”有可乘之機。

據(jù)于宗河介紹，我國1996年曾嘗試引進法國醫(yī)療監(jiān)管制度，讓藥品和醫(yī)療器械銷售人員只負責宣傳，不和經(jīng)濟利益掛鉤。但這套機制最終沒有獲得通過。

記者還了解到，在司法實踐中，以受賄罪對醫(yī)生收受“藥品回扣”行為進行處罰的，目前還沒有判例。“應(yīng)對有關(guān)法律進行修訂或出臺有關(guān)法律解釋，將違規(guī)收‘紅包’、‘藥品回扣’的行為直接規(guī)定為犯罪。”

醫(yī)療機構(gòu)作為藥品流通的末端環(huán)節(jié)，已經(jīng)形成“醫(yī)藥不分家”的局面。由于醫(yī)生處方的權(quán)威性，醫(yī)生的選擇基本上轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊叩南M。醫(yī)生選擇何種藥品，對醫(yī)院、醫(yī)藥經(jīng)銷商的利益都有直接影響，一些醫(yī)院也對醫(yī)藥回扣“睜一只眼，閉一只眼”。

中國衛(wèi)生法學會主任吳崇其說：“實行醫(yī)藥分離，是目前世界上最為先進的醫(yī)療制度。醫(yī)藥真正分離后，用什么藥、利潤是多少，與醫(yī)生個人利益毫無關(guān)系。切斷了醫(yī)生和藥品銷售人員之間的利益聯(lián)系渠道，就從根本上杜絕了醫(yī)生開大處方、拿藥品回扣的情況。”

“惡性競爭，也催生了‘醫(yī)療腐敗’。全國有4000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，8000多家藥品批發(fā)企業(yè)，還有12萬家藥品零售企業(yè)。這些企業(yè)的成本都不是政府支付的，都需要通過‘經(jīng)營、收費、加價’來維持。為讓藥品進入醫(yī)療機構(gòu)并開到患者手中去，一些企業(yè)千方百計公關(guān)，采用送回扣的方式非法促銷、不正當競爭。”吳崇其說。

在小型醫(yī)院醫(yī)生的勞動價值得不到合理體現(xiàn)，勞動價值和價格差距過大，勞動報酬不高，在醫(yī)生中形成補償心理，也是引發(fā)“醫(yī)療腐敗”的原因之一

醫(yī)療腐敗在蔓延

小醫(yī)院腐敗案件頻頻發(fā)生，已經(jīng)成為近來社會關(guān)注的焦點。安徽省醫(yī)療界一名資深人士在接受記者采訪時說，該省去年以來發(fā)生了兩起社會影響較大的醫(yī)療腐敗案件，一起是去年的安慶市數(shù)家醫(yī)院院長和醫(yī)生在購買醫(yī)療器械中收受巨額回扣的窩案，一起就是前不久發(fā)生的宿州市人民醫(yī)院的“眼球事件”。發(fā)生兩起事件的醫(yī)院都是二甲醫(yī)院或區(qū)一級的小醫(yī)院。

這名資深人士分析，近年來，隨著中等城市及小城鎮(zhèn)人口的快速增加，過去“生意清淡”的中小醫(yī)院門診接診量增加較快。據(jù)安徽省的一項不完全統(tǒng)計，該省主要城市二甲以下醫(yī)院的門診接診量每年上漲幅度約為30%，超過了大醫(yī)院的增幅。住院病人數(shù)量也隨之上漲，不僅藥品使用量大增，各種醫(yī)學檢查的需求市場也在增加，向中小醫(yī)院推銷高價醫(yī)療器械，成了一些藥商和器械商的新“商機”。

他舉例說，在安慶市發(fā)生的窩案中，器械商在大幅度提高價格和回扣的基礎(chǔ)上，甚至不惜墊資入股，向醫(yī)院推銷各種器械。負擔最終都毫無疑問地加到了患者身上，加劇了“看病難、看病貴”現(xiàn)象。宿州市眼球事件的發(fā)生則是當?shù)蒯t(yī)院為了提高名望、增加影響力招攬患者，擅自將業(yè)務(wù)外包給醫(yī)療走穴者，結(jié)果因消毒條件不完備，導致細菌感染，9名患者失去了寶貴的眼睛。業(yè)務(wù)外包的過程還是腐敗，中間不乏拿病人的生命健康換取紅利者。

這名資深人士告訴記者，不僅在安徽，近年發(fā)生的較大的醫(yī)療腐敗案件，如浙江瑞安、貴州貴陽和福建福州等地醫(yī)院的窩案，涉及對象無一例外都是中小醫(yī)院，形成了醫(yī)療腐敗在整個行業(yè)蔓延的態(tài)勢。因為相比大醫(yī)院，中小醫(yī)院管理相對松散，藥品招投標制度、處方審查制度等都沒有確立，單位本來人就不多，往往是院長一手遮天，醫(yī)生跟著開處方占便宜，為腐敗留下了巨大的空間。

由于中小醫(yī)院面對的就診對象多為工薪階層、低收入者和農(nóng)村老百姓，腐敗案件頻發(fā)除了造成更大面積的腐敗蔓延之外，更給這些弱勢群體的利益造成了傷害，進而在基層群眾中造成較壞的社會影響。不僅影響醫(yī)療系統(tǒng)的形象，更直接影響群眾對政府的評價。這名曾在農(nóng)村基層服務(wù)過的資深人士對記者說，是到了該下猛藥治理的時候了。