醫(yī)院土木時(shí)代看似轟轟烈烈地來(lái)臨了，然而浮華背后，粗放的外延式增長(zhǎng)卻正在驅(qū)除著醫(yī)院的內(nèi)涵發(fā)展

“醫(yī)療保健意識(shí)的日益提高使得人們對(duì)醫(yī)療環(huán)境提出了越來(lái)越高的要求，而我國(guó)縣及縣以上醫(yī)院中1/4的醫(yī)院是40年代至60年代建造的，近1/3的醫(yī)院建筑是磚木及土坯結(jié)構(gòu)，而且經(jīng)過(guò)幾十年的使用，這些醫(yī)院已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人民群眾看病就醫(yī)的需要，這種形勢(shì)要求醫(yī)院必須加快自身的建設(shè)。
”干了30多年醫(yī)院建設(shè)，曾任衛(wèi)生部規(guī)財(cái)司基建處處長(zhǎng)的于冬說(shuō)。

正是在這樣的背景下，我國(guó)眾多醫(yī)院紛紛投入到了“大興土木”的建設(shè)中。然而，在一陣風(fēng)似的建設(shè)浪潮中，醫(yī)院盲目地追求現(xiàn)代化、盲目地照搬國(guó)外、盲目攀比而缺乏系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計(jì)的弊端被充分暴露了出來(lái)。

落后豈止30年

1987年，于冬作為衛(wèi)生部官員接待了來(lái)自世界衛(wèi)生組織和世界銀行的有關(guān)專家，外國(guó)專家考察了在華世界銀行醫(yī)療項(xiàng)目之后對(duì)于冬說(shuō)，你們國(guó)家的醫(yī)院建設(shè)水平落后發(fā)達(dá)國(guó)家30年。對(duì)30年的概念，于冬當(dāng)時(shí)并沒(méi)有產(chǎn)生多少認(rèn)識(shí)，但是后來(lái)當(dāng)于冬走出國(guó)門(mén)，看到了外國(guó)先進(jìn)的醫(yī)院建設(shè)模式后，她不禁感嘆，中國(guó)醫(yī)院建設(shè)水平落后的程度不僅僅是30年，外國(guó)專家“30年”是一個(gè)客氣的說(shuō)法。

的確如此，這些落后30年的建筑在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，特別是在長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展過(guò)程中，不斷地暴露出諸如規(guī)劃設(shè)計(jì)不合理、建筑陳舊、功能匱乏、環(huán)境雜亂、用地緊張、建筑密度高等問(wèn)題，但是這些問(wèn)題并沒(méi)有引起人們的重視，直到2003年SARS的爆發(fā)。在SARS期間，很多本來(lái)應(yīng)該救治病人、保障社會(huì)的醫(yī)院，不僅沒(méi)有被有效地調(diào)動(dòng)起來(lái)，反而成為流行病二次爆發(fā)的集中地和二次感染的源頭，這一冷酷的現(xiàn)實(shí)凸顯了現(xiàn)有醫(yī)院建筑中存在的諸多危機(jī)，人們這才開(kāi)始嚴(yán)肅地看待醫(yī)療建筑擔(dān)負(fù)的重要作用。

“國(guó)外醫(yī)院建筑研究起步比較早，發(fā)展也比較快，研究的體系和深度都達(dá)到相當(dāng)高的水平。我國(guó)醫(yī)院建筑領(lǐng)域的專家學(xué)者從1981年開(kāi)始‘請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去’。凡是出國(guó)考察過(guò)醫(yī)院的同志都有一個(gè)共同的感受，國(guó)外的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)、建筑裝備、施工質(zhì)量、設(shè)施維護(hù)等都領(lǐng)先于國(guó)內(nèi)，而且差距很大?！庇诙f(shuō)。

最早在國(guó)外取得醫(yī)院建筑學(xué)位，被視為醫(yī)院設(shè)計(jì)泰斗的中元國(guó)際工程設(shè)計(jì)研究所總建筑師黃錫認(rèn)為，與國(guó)外先進(jìn)醫(yī)院設(shè)計(jì)思想相比，我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)院建筑在起初設(shè)計(jì)時(shí)，遵循的設(shè)計(jì)思想不專業(yè)，是見(jiàn)縫插針型的，布局較死。“為什么看上去我們的門(mén)診量大的驚人，熙熙攘攘，其實(shí)這是不合理的設(shè)計(jì)造成的?！秉S錫說(shuō)。這樣的醫(yī)院建筑帶來(lái)的后果又是什么呢？首先是醫(yī)院使用上的不便，其次，這樣的建筑在遇到像SARS一類的傳染病時(shí)反而會(huì)成為醫(yī)院控制疾病流行的巨大的障礙。

與此相反，在西方國(guó)家，通常使用的是“醫(yī)療街”的概念，就像城市的主干道一樣，在醫(yī)院內(nèi)部用一條“街道”—寬敞的室內(nèi)通道把各個(gè)部門(mén)串聯(lián)起來(lái)，這樣的設(shè)計(jì)既可以使患者能夠輕松地找到所要去的部門(mén)并完成相應(yīng)的治療、各種檢驗(yàn)、檢查等工作，同時(shí)也極大地方便了各部門(mén)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，提高了醫(yī)院的服務(wù)效率。

醫(yī)院建設(shè)進(jìn)入提速期

落后的醫(yī)院建設(shè)狀況是歷史形成的，到了21世紀(jì)的今天，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)快速向前發(fā)展的背景下，改變醫(yī)院建設(shè)落后局面的時(shí)刻也來(lái)到了。

據(jù)于冬介紹，醫(yī)院建設(shè)有一個(gè)自然形成的建設(shè)周期。到目前為止，我國(guó)大致經(jīng)歷了五個(gè)階段：1949年—1952年是三年恢復(fù)時(shí)期；1953年—1963年是城市、工礦醫(yī)院和縣醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)時(shí)期，其中又分為1953年—1957年城市及工礦醫(yī)院的建設(shè)時(shí)期和1958年—1963年縣醫(yī)院建設(shè)時(shí)期；1964年—1976年是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點(diǎn)建設(shè)時(shí)期；1978年—1990年是城市及縣醫(yī)院發(fā)展時(shí)期；1991年—2000年是重點(diǎn)發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生“三項(xiàng)建設(shè)”時(shí)期。由此，于冬認(rèn)為，我國(guó)城市及縣醫(yī)院建設(shè)和農(nóng)村衛(wèi)生院建設(shè)的發(fā)展是交替進(jìn)行的，大約十年左右形成一個(gè)發(fā)展周期。進(jìn)入2000年，中國(guó)醫(yī)院迎來(lái)了一個(gè)新的發(fā)展周期。

事實(shí)正如預(yù)料的那樣，進(jìn)入2000年后，中國(guó)醫(yī)院界建設(shè)醫(yī)院驟然提速。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)80％的醫(yī)院存在改擴(kuò)建問(wèn)題，20％需要新建，用于醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)域的資金將達(dá)到數(shù)千億元。 “九五”期間上海在醫(yī)療基本建設(shè)方面的投資為24億人民幣，而從2001年到2005年則預(yù)計(jì)投資92億人民幣。在2005年，單個(gè)醫(yī)院建設(shè)資金達(dá)到幾個(gè)億，甚至20億、30億已經(jīng)不是傳說(shuō)。與此相對(duì)應(yīng)的是，醫(yī)院建設(shè)這個(gè)在建筑界曾被長(zhǎng)期遺忘的領(lǐng)域，這兩年也日漸走紅。原本沒(méi)有涉足醫(yī)院設(shè)計(jì)、建筑的公司紛紛進(jìn)入這個(gè)市場(chǎng)，而幾家早些年就進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的建筑公司更是感慨面對(duì)接連不斷的業(yè)務(wù)卻沒(méi)有足夠數(shù)量的設(shè)計(jì)人才。在北京、上海等地舉辦的有關(guān)醫(yī)院建設(shè)研討會(huì)上，出現(xiàn)了越來(lái)越多的洋面孔，這些洋面孔無(wú)一不沖著中國(guó)醫(yī)療建筑市場(chǎng)而來(lái)。

“這個(gè)市場(chǎng)到底有多大，不好說(shuō)，但是你想一想，全國(guó)有多少家醫(yī)院，還有精神病院、傳染病院、老年病院，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，再加上民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量。這個(gè)市場(chǎng)就這么大！” 黃錫說(shuō)。

盲目攀比的建設(shè)亂象

火熱的醫(yī)療建筑市場(chǎng)熱度雖高，但在運(yùn)營(yíng)發(fā)展中暴露出來(lái)的問(wèn)題也不少。

“最近一些有建設(shè)任務(wù)的醫(yī)院提出要建20年甚至30年不落后的醫(yī)院，這個(gè)想法很好。一個(gè)醫(yī)院建成后要在世上挺立幾十年甚至上百年，沒(méi)有一點(diǎn)超前意識(shí)是不行的。但是，到底20到30年不落后的醫(yī)院是什么樣，卻說(shuō)不清。有些是不停地?cái)U(kuò)大規(guī)模，800床、1000床、1200床，甚至更多；還有些是不斷地建高樓，10層、18層、24層樓，他們只看到了現(xiàn)代化城市建設(shè)高樓林立，醫(yī)院應(yīng)不甘落后，但沒(méi)想到‘經(jīng)濟(jì)投入與社會(huì)效益的統(tǒng)一’，‘醫(yī)療保健與設(shè)備安全的統(tǒng)一’，譬如，為防范災(zāi)情，醫(yī)院最忌諱建高層等等。實(shí)際上，我們說(shuō)20、30年不落后，是指在設(shè)計(jì)觀念上、管理思想上、功能要求上、適應(yīng)性能上不落后，而不是在表面形式上和規(guī)模上?！彪m然欣喜于醫(yī)院建設(shè)事業(yè)取得的巨大成績(jī)，但是于冬強(qiáng)調(diào)對(duì)這股建設(shè)熱潮醫(yī)院院長(zhǎng)仍然要具備清醒的認(rèn)識(shí)。

其實(shí)得出這樣的結(jié)論并不難，此前，人們經(jīng)常會(huì)看到某個(gè)醫(yī)院建設(shè)工程剛建好就要改造，甚至被拆除、重新設(shè)計(jì)重新建造。

“為了趕超國(guó)外的潮流，一些醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)還提出在樓頂設(shè)直升飛機(jī)停機(jī)坪的設(shè)想，然而它的設(shè)計(jì)卻沒(méi)有電梯間通向停機(jī)坪，況且需要搞清楚的是，在我國(guó)目前還沒(méi)有飛機(jī)急救設(shè)施和組織，甚至制空管理還不允許我們?cè)O(shè)置類似的組織，因此我們不能不說(shuō)這種設(shè)想過(guò)于超前，確有‘不切實(shí)際’之嫌?！庇诙f(shuō)，“近些年，國(guó)外由于抑制醫(yī)療費(fèi)用的上揚(yáng)，想了很多辦法降低成本,吸引病人，其中之一即為盡量縮短住院期限而興建旅館醫(yī)院，而我們有些單位卻在奔走呼吁學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)興建星級(jí)旅館醫(yī)院。 ”

“有些醫(yī)院院長(zhǎng)相互攀比，你建1000張床的醫(yī)院，我就要建2000張床的，你蓋10層樓高的，我就要蓋20層的，甚至有些地方建設(shè)規(guī)模達(dá)2000張床的醫(yī)院同時(shí)開(kāi)工的有3家。”

“此外，一些醫(yī)院的總體布局仍停留在五十年代的分散式建設(shè)模式，缺乏對(duì)醫(yī)院建設(shè)總體布局的系統(tǒng)協(xié)調(diào)與優(yōu)化，從設(shè)計(jì)觀念上講，落后于時(shí)代。而這些現(xiàn)象在全國(guó)不在少數(shù)?！庇诙e出了一些目前醫(yī)院建設(shè)中存在的不合理的現(xiàn)象。

像這樣盲目擴(kuò)張規(guī)模、大造 “標(biāo)志性工程”、建造高檔病房、豪華病房的做法，勢(shì)必造成建筑裝備的大量閑置，衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，而且改擴(kuò)建或新建后的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)沉重，醫(yī)院得不償失。

第三方缺位

醫(yī)院建設(shè)其實(shí)是一個(gè)醫(yī)院管理與建筑設(shè)計(jì)有機(jī)結(jié)合的問(wèn)題?？梢哉f(shuō)，醫(yī)院的管理水平有多高，其設(shè)計(jì)水平就有多高。山東某醫(yī)院要花巨資擴(kuò)建其已有的建筑，但是，等地基打下去之后，才發(fā)現(xiàn)設(shè)計(jì)有問(wèn)題，需要改正。“這樣的例子有很多，不少項(xiàng)目包括一些重大項(xiàng)目在建成后發(fā)現(xiàn)使用中存在大量不合理的情況，甚至致命的弱點(diǎn)，造成了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)?！?北京建筑工程學(xué)院格倫副教授說(shuō)。

當(dāng)一個(gè)項(xiàng)目立項(xiàng)時(shí)，普遍的現(xiàn)象是醫(yī)院讓設(shè)計(jì)院出設(shè)計(jì)“方案”，設(shè)計(jì)院讓醫(yī)院出“功能”要求。一方面醫(yī)院的人員雖然對(duì)建設(shè)需求有深切的體會(huì)，但是拿出一個(gè)專業(yè)的，可以達(dá)到“30年不落伍”的方案來(lái)，的確是勉為其難，另一方面，設(shè)計(jì)單位對(duì)醫(yī)療行業(yè)并不了解，在院方的任務(wù)書(shū)不甚明確的情況下，只好憑經(jīng)驗(yàn)開(kāi)展設(shè)計(jì)工作。造成的后果就是，設(shè)計(jì)單位難以設(shè)計(jì)出符合長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃的作品，這樣的作品一旦變成現(xiàn)實(shí)，就給后來(lái)的使用者帶來(lái)了很大的麻煩。

格倫，國(guó)內(nèi)最早從事醫(yī)院建筑研究的建筑學(xué)專家之一，希望引入建筑界通行的做法—讓建筑策劃發(fā)揮作用，從而打破目前這種院長(zhǎng)不懂建筑，設(shè)計(jì)單位不了解醫(yī)療的窘境。

格倫講的建筑策劃，相當(dāng)于充當(dāng)了院長(zhǎng)的建筑助手。通過(guò)與院方充分的溝通，替院方拿出一整套專業(yè)的、符合長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃的設(shè)計(jì)要求，以最大限度的保證院方任務(wù)書(shū)的科學(xué)性。

格倫是目前國(guó)家自然基金委惟一贊助的醫(yī)療建筑策劃研究課題的項(xiàng)目帶頭人，畢業(yè)于哈工大，后在比利時(shí)魯汶大學(xué)建筑系獲得碩士學(xué)位。早在1996年以前，格倫就隨導(dǎo)師進(jìn)入了醫(yī)院建筑的研究領(lǐng)域。在10多年的調(diào)查與研究中，格倫發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)大量新建工程“二進(jìn)宮”或推倒重來(lái)的最直接原因在于第三方—也就是建筑策劃的缺位。在日本有80％的醫(yī)院在改擴(kuò)建之前都要提前咨詢專業(yè)顧問(wèn)，而在中國(guó)，醫(yī)院建筑策劃這個(gè)行當(dāng)基本上沒(méi)有。在醫(yī)院建筑理論研究中已漸成氣候的格倫決心走進(jìn)這個(gè)行當(dāng)。

目前，格倫帶著她的弟子正在對(duì)一些醫(yī)院的建設(shè)進(jìn)行咨詢。其中，最大的一個(gè)咨詢項(xiàng)目就是天津泰達(dá)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)政府?dāng)M建的泰達(dá)中心醫(yī)院總體建設(shè)方案咨詢。

雖然看到了醫(yī)院建筑前期策劃帶給醫(yī)院、帶給院長(zhǎng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，但是，在實(shí)際操作中，格倫發(fā)現(xiàn)，院長(zhǎng)并不愿多花錢(qián)在咨詢上。她認(rèn)為國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理者轉(zhuǎn)變觀念是當(dāng)務(wù)之急。“醫(yī)院花100萬(wàn)元買一樓高的圖紙，覺(jué)得有交代，花得值。但如果花100萬(wàn)元買一個(gè)策劃書(shū)就覺(jué)得說(shuō)不過(guò)去。其實(shí)策劃的價(jià)值是非常高的，它可使醫(yī)院在建設(shè)過(guò)程中少走彎路，提高效率，節(jié)省資金，并且對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的計(jì)劃與實(shí)施步驟?！?BR>
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