曾經(jīng)喧鬧一時的醫(yī)院改制戛然減速，先行者們正遭受改制之苦，受到市場驚嚇的后來者們也勒馬不前，有人形容醫(yī)院改制是“火車進站—叫得兇，跑得慢”。

菏澤—這個山東省最貧窮的地級市一直默默無聞，后來卻因大膽的醫(yī)改舉措而名聲大振。

最近的一次“出名”是在今年9月份，在顛簸了一年的改制之后，菏澤市5家改制醫(yī)院終于又全部回歸國有。這一出乎意料的舉措在業(yè)界激起的反響，比起一年前改制時還要強烈。

去年初，菏澤市政府以平均每月一家的速度，一口氣賣出5家醫(yī)院，菏澤市第三人民醫(yī)院、菏澤市第二人民醫(yī)院、菏澤市中醫(yī)院、菏澤市立醫(yī)院及分院先后被賣給了上海道勤控股股份有限公司等幾家企業(yè)，最后全市只剩下傳染病醫(yī)院仍然姓“公”。

這場當(dāng)?shù)卣Q之為“整體出讓”的醫(yī)院“捆綁變賣”大劇，曾經(jīng)創(chuàng)立了被稱為“公立醫(yī)院市場化四個樣本”之一的“一刀切”模式，而最終卻以“回歸”的方式草草收場。

作為“四個樣本”另一個的新鄉(xiāng)模式，同樣是疾病纏身。一年前，國有特大型企業(yè)華源集團一口氣“鯨吞”了河南省新鄉(xiāng)市5家國有醫(yī)院，在業(yè)界引起了一片驚呼。當(dāng)時，當(dāng)?shù)卣畬﹄p方合作抱著很大期望，認(rèn)為是“國有資產(chǎn)只是從國家的左口袋裝入了右口袋而已”。但是，經(jīng)過了一年發(fā)展，幾家醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施不僅沒有改善，而且職工的福利待遇還普遍下降。

相對于公立醫(yī)院的萬眾矚目，企業(yè)醫(yī)院的改制雖然曝光率低，可是道路卻更加曲折。由于國家政策、行業(yè)特點以及自身實力等方面的制約，很多企業(yè)醫(yī)院在“早改早受益”的號召下，經(jīng)過一番改制突擊之后又復(fù)歸平靜，因為他們看到很多經(jīng)歷了一次改制的企業(yè)醫(yī)院正遭受著二次改制的困擾。

問題越改越多

至今依然引人注目的是江蘇宿遷市的醫(yī)療改革：當(dāng)?shù)赝ㄟ^掛牌拍賣和協(xié)議轉(zhuǎn)讓的方式，全市所有的公立醫(yī)院全部實現(xiàn)了“民投、民有、民辦、民營”。與此同時，對于“改制”的爭議與指責(zé)也達到了最高潮：職工的舉報，患者的抱怨，媒體的爭論，甚至引起了國家高層的關(guān)注。

其實，除了宿遷那樣的極端情況，大中城市的改革已慢慢形成一條思路，即“抓兩頭，削中間”，以此承擔(dān)基本醫(yī)療保障。抓兩頭是指促進三級醫(yī)院的發(fā)展，保留一級醫(yī)院，而“削中間”則是指讓二級醫(yī)院分化和轉(zhuǎn)型。在許多地方，處境尷尬的二級醫(yī)院，以及部分社區(qū)醫(yī)院，自然成了產(chǎn)權(quán)改革或被托管的對象。

被財政逐漸忽略的改制醫(yī)院，在面臨生存困境時，必須自己尋找出路。股份制改造、引入民間資本、交由醫(yī)院管理集團托管……各地都在摸索種種的改制方式。在基層醫(yī)療機構(gòu)以及參與改制的民間資本看來，目前許多宏觀政策可操作性并不強，配套政策也沒跟上。“到處都是阻力，從稅收政策到人事問題以及職工身份轉(zhuǎn)換問題，各方面困難太多。中央政府、衛(wèi)生部沒有明確可操作的政策，底下各行其是。”一位改制醫(yī)院的負(fù)責(zé)人對記者說。在他看來，醫(yī)院改制需要財政、人事分配、投融資和社會保障政策等多方面配套政策，而無論是誰，現(xiàn)在耕種的都不過是試驗田。

“改制越往深里走，遇到的問題是越來越多，很多都是改制之前沒有預(yù)料到的。”很多醫(yī)院改制的“操刀者”都有類似感慨。一段時間以來，新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院始終籠罩在“陰影”之中：業(yè)務(wù)骨干集體出走，其中包括3名科主任；燒傷內(nèi)科5名醫(yī)生辭職，到其他醫(yī)院組建了燒傷病區(qū)；3名醫(yī)生去了新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院；9名護士去了其他醫(yī)院……醫(yī)院職工非常擔(dān)心：“走的都是骨干，我們醫(yī)院主打的就是燒傷內(nèi)科，這幾名骨干一走，燒傷科一下子就垮了，照這樣下去，醫(yī)院前途堪憂。”

企業(yè)醫(yī)院的窘局

就在上半年，中石化系統(tǒng)的醫(yī)院還大張旗鼓地宣傳“早改早受益”，然而經(jīng)歷了半年多的時間，很多醫(yī)院卻鎩羽而歸。齊魯石化醫(yī)院、南石醫(yī)院等是第一批響應(yīng)號召，走進市場的醫(yī)院，現(xiàn)在不得不面臨著股權(quán)分散、人才流失、社會融資等一大堆難題，他們稱之為“二次改制”。而武漢石化醫(yī)院地處偏僻，因為城市發(fā)展規(guī)劃和武漢石化公司發(fā)展的需要，周邊居民正在不斷搬遷，原先擁有的專業(yè)特色也在削弱，改制后將直接面臨生存困難。

據(jù)統(tǒng)計，企業(yè)醫(yī)院涵蓋油田、電力、航空、礦業(yè)、農(nóng)墾、軍工、三線工廠等行業(yè)，全國共2萬多家，占據(jù)全國衛(wèi)生資源40％的比例。前幾年，國家要求醫(yī)院脫離企業(yè)，走上市場自謀出路，很多企業(yè)醫(yī)院作為幾乎沒有技術(shù)儲備的苦力，被迫一窩蜂沖入醫(yī)療市場，去別人鍋里搶飯碗。像中石油、礦業(yè)等醫(yī)院，跟企業(yè)的結(jié)合性非常大，大多位于山區(qū)、郊區(qū)，除了企業(yè)內(nèi)部職工之外，根本就沒有市場。

而走進市場的企業(yè)醫(yī)院也是四處碰壁：一是政策不配套，國家和企業(yè)對于企業(yè)醫(yī)院的剝離缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)，各家只能孤軍奮戰(zhàn)；二是地方醫(yī)療資源過剩，地方政府不愿接管，得不到地方政府的有力支持；三是由于地域、技術(shù)、人才等方面的限制，醫(yī)院的生存能力太差。所以，很多企業(yè)醫(yī)院在看不到希望的條件下，大多選擇了坐鎮(zhèn)觀望。

按照國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會的先前規(guī)定，國有大中型企業(yè)分離與主營業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)不密切的相關(guān)產(chǎn)業(yè)的工作在2005年必須完成，而企業(yè)醫(yī)院是分離的重點對象。目前看來，改制的時間表肯定是要延期了。
在11月初舉行的中華醫(yī)院管理學(xué)會企業(yè)醫(yī)院分會的年會上，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)就表示出擔(dān)憂：許多發(fā)達國家的企業(yè)都辦有醫(yī)院，比如日本的索尼、德國的大眾，企業(yè)醫(yī)院為公司承擔(dān)日常服務(wù)、福利醫(yī)療和職業(yè)病防治等服務(wù)，這種作用不可忽視；而中國企業(yè)醫(yī)院的數(shù)量卻正在縮小，很多都已經(jīng)改制成了地方醫(yī)院，很可能企業(yè)醫(yī)院分會將成為一個階段性的歷史產(chǎn)物。