中央政府提出的“同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制三項改革”的戰(zhàn)略舉措實施兩年多后，雖然城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋面有所增加，但離全面覆蓋城鎮(zhèn)人口的目標(biāo)還差之甚遠(yuǎn)，而同時引入的藥品集中招標(biāo)采購則非議頗多。

因此，從未來幾年的趨勢看，這兩項改革恐怕還很難完成其控制醫(yī)療費(fèi)用的主要目標(biāo)。究其原因，主要在于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的嚴(yán)重滯后。

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要目標(biāo)是解決醫(yī)療服務(wù)的普遍而高效的供給，使全社會消費(fèi)者能夠以支付得起的費(fèi)用，便捷和高質(zhì)量地獲得醫(yī)療服務(wù)。這就要求加快國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)和職能調(diào)整，增加社會非營利性和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其要實質(zhì)性地推動社區(qū)醫(yī)療保健體系的建設(shè)。如果依然維持國有事業(yè)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的醫(yī)療服務(wù)體系，社會資本對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的投入就必然繼續(xù)面臨嚴(yán)重的進(jìn)入壁壘和政策性歧視，因而也無法改變醫(yī)療資源在三級醫(yī)療體系之間、城鎮(zhèn)和農(nóng)村之間以及不同收入的人群之間嚴(yán)重失衡的結(jié)構(gòu)性矛盾。不僅如此，廣泛分布的治理結(jié)構(gòu)不合理的國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于存在財政補(bǔ)償不足的死結(jié)，將不可避免地成為吞噬基礎(chǔ)不穩(wěn)的社會保險基金的“黑洞”，也會使任何降低藥品價格的良好愿望化為烏有。

政策制定者必須清醒地認(rèn)識到，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的最終目標(biāo)，并非僅在于控制城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費(fèi)用，而在于根本滿足包括農(nóng)村和城鎮(zhèn)貧困人口在內(nèi)的全社會成員的不同層次的醫(yī)療需求，這其中還包括政府從公共利益和社會公平出發(fā)為全社會成員提供的預(yù)防性醫(yī)療保健和醫(yī)療救助服務(wù)。因此，政府應(yīng)該堅定地從不分層次和重點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出，把緊缺的公共醫(yī)療資源限制在市場可能失靈的領(lǐng)域，并利用公共財政的轉(zhuǎn)移支付功能，大力解決落后地區(qū)和貧困人口的醫(yī)療救助問題。與此同時，要調(diào)整不合理的準(zhǔn)入審批制度、基本醫(yī)療保險定點制度以及收費(fèi)和稅收政策，積極鼓勵民間資本參與國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)重組，或自由進(jìn)入各級醫(yī)療服務(wù)體系，提供各種營利性和非營利性的醫(yī)療服務(wù)，從而發(fā)揮市場競爭調(diào)節(jié)醫(yī)療資源有效配置的作用。當(dāng)然，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有效競爭，還有賴于目前被忽視的基本醫(yī)療保險市場的多元化以及新型的政府監(jiān)管體制的建立。

但我國各地區(qū)間經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平存在巨大差異的現(xiàn)實提醒我們，中央政府制定的統(tǒng)一政策很難在不同地區(qū)間取得一致的效果。這就必須發(fā)揮各地方政府參與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的積極性，盡快形成一種地方政府充分采納民間制度創(chuàng)新，中央政府充分認(rèn)可地方制度創(chuàng)新的制度建設(shè)環(huán)境。惟有如此，中國才有可能盡快地在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域取得其他經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域所取得的成就，并在不久的將來為世界創(chuàng)造另一個奇跡。/**/